2012年臨床執業助理醫師考試高頻考點試題十一
發布時間：2014-12-29 共1頁
心血管系統
一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．下列關于高血壓降壓治療的原則，哪一項是錯誤的
A．發生高血壓急癥應迅速降壓
B．血壓控制滿意后，可以立即停藥
C．單個藥物宜從小劑量開始
D．聯合用藥
E．盡可能用長效制劑，減少血壓波動
正確答案:B 解題思路：高血壓降壓的原則是一旦確診，需終身治療。突然停藥可出現以血壓迅速升高為主的停藥綜合征。輕、中患者從單個藥物小劑量或一般劑量開始用藥，盡可能用長效制劑，減少血壓波動。單個藥物治療無效者可聯合用藥。高血壓急癥時必須迅速降壓，靜脈給藥。
2．根據世界衛生組織規定。診斷高血壓的標準是
A．≥140／90mmHg
B．>120／80mmHg
C．>130／85mmHg
D．>135／80mmHg
E．>120/75mmHg
正確答案:A 解題思路：高血壓的定義是：在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg；既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現血壓雖未達到上述水平，亦應診斷為高血壓，故選A。考點：高血壓的診斷標準
3．下列哪項符合原發性高血壓高度危險組標準
A．高血壓2級伴1個危險因素
B．高血壓2級伴2個危險因素
C．高血壓2級伴靶器官損害
D．高血壓1～2級伴3個危險因素
E．高血壓3級～2級伴3個危險因素。
正確答案:D 解題思路：高度危險組的劃分主要依危險因素的多少而劃分，高度危險組為高血壓1
4．高血壓危象降低血壓宜首選
A．硝苯地平口服
B．卡托普利口服
C．硝普納靜滴
D．哌唑嗪口服
E．呋塞米稀釋后靜注
正確答案:C 解題思路：選擇適當的降壓藥物要考慮到藥物的藥理學和藥代動力學作用，對心搏出量，全身血管阻力，靶器官灌注等血流動力學的影響，藥物的降壓速度和降壓目標水平，以及可能發生的不良反應。硝普納，硝酸甘油，尼卡地平，拉貝洛爾等均對上述各項指標有益，作用快而副作用少，常被列為優先考慮的藥物，故選C。考點高血壓危象的治療
5．對肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是
A．心電圖出現深而不寬的病理性Q波
B．胸骨左緣第3、第4肋間有響亮的收縮期雜音
C．用力后心前區悶痛及暈厥史
D．超聲心動圖發現舒張期室間隔與左心室后壁厚度之比>1.3
E．可聞第三心音及第四心音
正確答案:D 解題思路：超聲心動圖，可顯示室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔與左心室后壁厚度之比≥1.3，室間隔運動低下。提示肥厚梗阻性心肌病。
二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案
6．高血壓患者，伴發心悸(心率99次／分)和勞力性心絞痛時。應首選哪種藥物
A．β受體阻滯劑
B．血管緊張素轉化酶抑制劑
C．受體阻滯劑
D．鈣離子拮抗劑
E．利尿劑
正確答案:A 解題思路：高血壓的藥物治療包括：利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等。其中β受體阻滯劑適用于中輕度高血壓患者，尤其是心率較快者，也適用于伴心絞痛或心梗者，故選A。
7．男。40歲。近10年來血壓升高。血壓最高為21．3／14．5kPa(160／110mmHg)，尿常規(-)。眼底有動靜脈交叉壓迫現象，心臟X線檢查提示左心室增大。應考慮診斷
A．急進行高血壓
B．高血壓病Ⅱ期
C．高血壓病Ⅲ期
D．高血壓危象
E．高血壓腦病
正確答案:B 解題思路：高血壓病分期為：I期為無器官損害客觀表現。Ⅱ期至少有一項器官損害(左心室肥厚有X線、心電圖、超聲的表現)，視網膜動脈變窄，蛋白尿和(或)肌酐輕度升高(107～177mmol／L)超聲或X線示有動脈粥樣硬化斑塊。Ⅲ期出現器官損害的臨床表現，故選B。考點：高血壓病的分期
8．女，57歲，高血壓，冠心病患者，近日心前區悶痛發作頻繁，伴頭脹。測血壓為150／100mmHg(20／13．3kPa)。心電圖示胸痛發作時相關導聯ST段一過性抬高。應采取何種藥物治療最為適宜
A．洋地黃
B．硝苯地平
C．利多卡因
D．β受體阻斷劑
E．利尿劑
正確答案:B 解題思路：高血壓、冠心病患者，近日心前區悶痛發作頻繁，伴頭脹，測血壓為150／100mmHg(20／13．3kPa)，心電圖示胸痛發作時相關導聯ST段一過性抬高，ST段一過性抬高，可診斷其為變異性心絞痛。鈣離子拮抗劑對變異性心絞痛效果較好，故選B。考點：心絞痛的治療
9．男，52歲。持續胸痛3小時，診斷為急性下壁心肌梗死。查體：BP70／50mnHg。心率40次／分。ECG示：P-P間期較R-R間期短。R-R間期整齊。最可能的心律失常是
A．心房顫動
B．竇性心動過緩
C．Ⅲ度房室傳導阻滯
D．Ⅱ度房室傳導阻滯
E．室性早搏
正確答案:C 解題思路：首先Ⅲ度房室傳導阻滯的心電圖表現為：①心房節律為竇性、房性或交界性；②心室節律由阻滯部位以下的交界性、室性或心室起搏控制，心室率<60bpm；③心房波與心室波完全脫離關系；④心房率>心室率，其次急性心肌梗死可出現Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導阻滯，故選C。考點：心律失常的診斷
10．女性，68歲。高血壓20年，活動后心悸、氣短3年。1周前受涼后咳嗽、咳黃痰，喘憋加重，不能平臥。否認慢性咳喘史。查體：BP170／100mmHg，心率115次／分，P2亢進，心律齊。雙肺滿布哮鳴音及中、小水泡音。其喘憋最可能的原因是
A．支氣管哮喘
B．慢性支氣管炎急性發作
C．肺栓塞
D．心力衰竭
E．急性心包炎
正確答案:D 解題思路：該患者有高血壓病史，有勞力性呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽、咳痰、P2亢進，首先考慮高血壓并發癥心力衰竭-左心衰。
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-13題共用備選答案）
A．肺氣腫
B．肺不張
C．肺水腫
D．肺膿腫
E．肺褐色硬化
答案 A B C D E 11．慢性左心衰導致
答案 A B C D E 12．肺末梢組織充氣過度導致
答案 A B C D E 13．急性左心衰導致
正確答案:11.E,12.A,13.C 解題思路：長期淤血導致間質纖維組織增生，加上組織內網狀纖維膠原化，組織逐漸變硬，出現淤血性硬化。肺末梢組織充氣過度導致肺氣腫。多見于慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎。急性左心衰導致肺水腫。急性左心衰可致肺淤血，聽診可有雙肺底濕噦音。
（14-15題共用備選答案）
A．使用快速作用的強心藥
B．有效控制感染
C．糾正酸堿失衡
D．使用利尿藥
E．補充鉀鹽
答案 A B C D E 14．肺心病發生心力衰竭時首選治療是
答案 A B C D E 15．經綜合治療后仍不能控制的心力衰竭再選用
正確答案:14.B,15.D 解題思路：肺心病發生心力衰竭時首選治療是有效控制感染。肺心病加重至心衰，往往是由于合并肺部感染。經綜合治療后仍不能控制的心力衰竭再選用利尿藥。
四、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（16-22題共用題干）
女性，67歲，發現高血壓25年，活動后心悸、氣短3年，突發喘憋4小時。患者有慢性支氣管炎病史10年。體檢：端坐位，BP190／110mmHg，呼吸30次／分，脈搏108次／分，心界向左側擴大，雙肺可聞及哮鳴音，兩肺底有較密集的中小水泡音。
16．該患者突然喘憋的最可能病因是
A．支氣管哮喘
B．慢性支氣管炎急性發作
C．慢性肺源性心臟病
D．急性心源性哮喘
E．肺動脈栓塞
17．進一步心臟聽診發現心率127次／分，心律不齊。心電圖示P波消失，代之以f波，心室律絕對不規律，QRS波群形態正常。該患者心律不齊的最可能診斷是
A．室性期前收縮
B．心房顫動
C．陣發性室性心動過速
D．陣發性室上性心動過速
E．二度I型房室傳導阻滯
18．該患者目前治療宜首選
A．硝普鈉
B．氨茶堿
C．毛花苷C
D．卡維地洛
E．普羅帕酮女性，27歲，勞累后心悸、氣短5年，近1周間斷咯血。無發熱。查體：雙頰紫紅，口唇輕度發紺，頸靜脈無曲張。兩肺未聞干、濕噦音。心濁音界在胸骨左緣第3肋間向左擴大,心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進。肝臟不腫大，下肢無水腫。
19．本病診斷應首先考慮
A．肺結核
B．風心病二尖瓣狹窄
C．室間隔缺損
D．擴張型心肌病
E．風心病二尖瓣關閉不全
20．本病最易發生的心律失常是
A．一度房室傳導阻滯
B．心房顫動
C．心室顫動
D．室性期前收縮
E．竇性心動過緩
21．本病致死的主要原因是
A．心功能不全
B．心律失常
C．肺栓塞
D．亞急性感染性心內膜炎
E．呼吸道感染
22．預防本病的關鍵在于
A．注意休息
B．勞逸結合，增強體質
C．積極防治高血脂
D．積極防治風濕熱
E．預防金黃色葡萄球菌感染
正確答案:16．D；17．B；18．C；19．B；20．B；21．A；22．D 解題思路：患者有高血壓病史多年，繼而出現心悸氣短，心界向左下擴大，雙肺可聞及哮鳴音，兩肺底有較密集的中、小水泡音，均為急性左心衰的表現，故為急性心源性哮喘。心電圖示P波消失，代之以f波，心室律絕對不整齊，QRS波群形態正常為心房顫動的典型表現。洋地黃對缺血性心臟病、高血壓性心臟病、慢性心瓣膜病及先天性心臟病所致的慢性充血性心力衰竭效果較好，這類患者若同時伴有心房顫動則更是應用洋地黃的最好指征。
（23-26題共用題干）
女，27歲，勞累后心悸、氣短5年，近1周間斷咯血，無發熱。查體：雙頰紫紅，口唇輕度發紺，靜脈無怒張。兩肺未聞干、濕啰音。心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴大。心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進。肝臟不腫大，下肢無水腫。
23．本病診斷應首先考慮
A．肺結核
B．風心病二尖瓣狹窄
C．室間隔缺損
D．擴張型心肌病
E．風心病二尖端關閉不全
24．本病最易發生的心律失常是
A．Ⅰ度房室傳導阻滯
B．心房顫動
C．心室顫動
D．室性期前收縮
E．竇性心動過緩
25．本病致死的主要原因是
A．心功能不全
B．心律失常
C．肺栓塞
D．亞急性感染性心內膜炎
E．呼吸道感染
26．預防本病的關鍵在于
A．注意休息
B．勞逸結合，增強體質
C．積極防治高血脂
D．積極防治風濕熱
E．預防金黃色葡萄球菌感染
正確答案:23．B；24．B；25．A；26．D 解題思路：1.風心病二尖瓣狹窄的特征：①心臟聽診心尖區舒張中晚期低調的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限性，左側臥位時明顯，可伴有舒張期震顫。②其他體征二尖瓣面容見于嚴重二尖瓣狹窄的患者，由于心排血量減低，患者兩顴呈紫紅色，口唇輕度發紺。四肢末梢亦見發紺。故選B。考點：風心病二尖瓣狹窄的診斷
