2012年臨床執業助理醫師考試高頻考點試題十二
發布時間：2014-12-29 共1頁
消化系統
一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．急性闌尾炎的體征中最有診斷意義的是
A．右腹肌緊張
B．麥氏點壓痛
C．右腹：Murphy征陽性
D．腰大肌試驗陽性
E．閉孔內肌試驗陽性
正確答案:B 解題思路：麥氏點壓痛是急性闌尾炎的標志性體征。
2．關于食管的描述正確的是
A．食管是管徑上下均勻一致的肌性管道
B．食管的兩端經常處于開放狀態
C．食管可分為頸部，胸部和腹部三部分
D．食管的腹部最長
E．食管由平滑肌組成
正確答案:C 解題思路：食管自上而下有三個比較狹窄的部位，分別為：食管起始處、左主支氣管的后方與之交叉處，食管通過膈的食管裂孔處。該三個比較狹窄的部位是食管最易受傷和異物最易停留的部位，尤其第一狹窄處更為突出。所以排除A。在非進食狀態下食管的兩端是閉合的，所以排除B。食管可分為頸、胸、腹三個部分，胸部最長，腹段幾乎直接入胃，是由肌肉和黏膜所構成，故排除D、E。故選C。考點：食管癌的病理
3．食管癌的X線表現不包括
A．管壁僵硬
B．黏膜皺襞增粗
C．黏膜呈串珠樣改變
D．黏膜皺襞斷裂
E．充盈缺損或龕影
正確答案:C 解題思路：食管癌的X線表現主要為黏膜皺襞消失、中斷、破壞；管腔狹窄，管壁僵硬；腔內充盈缺損；不規則的龕影。C為食管靜脈曲張的X線表現，這些串珠是增粗的靜脈。二者在影像學上的鑒別是：食管靜脈曲張可見管壁擴張與收縮現象。所以管壁僵硬是食管癌最突出的影像學特征。故選C。考點：食管癌的臨床表現
4．食管癌的典型臨床癥狀是
A．食管內異物感
B．咽部干燥感
C．吞咽停滯感
D．咽后疼痛感
E．進行性吞咽困難
正確答案:E 解題思路：食管癌早期的癥狀有：①咽下梗噎感(最多見)；②胸骨后和劍突下疼痛(較多見)；③食物滯留感染和異物感；④咽喉部干燥和緊縮感；⑤其他癥狀，如胸骨后悶脹不適、噯氣等，應引起患者及家屬的高度重視，但其并不具有特異性。食管癌晚期的癥狀有進行性吞咽困難及在其基礎上的食管反應。但E為最典型的食管癌臨床癥狀，也是患者就醫的主要原因。故選E。考點：食管癌的臨床表現
5．下列靜脈血管中屬于門靜脈系統的是
A．髂內靜脈
B．腎靜脈
C．脾靜脈
D．肝靜脈
E．直腸下靜脈
正確答案:C 解題思路：門靜脈主要由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成，其中20%血液來自于脾。
二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案
6．男，44歲，乙肝史10年。近年來自覺右上腹脹痛乏力。消瘦，首選檢查為
A．MRI
B．B超
C．肝動脈造影
D．CT
E．核素掃描
正確答案:B 解題思路：首選的輔助檢查應當做到無創且易行。A、D、E比較昂貴，C不僅昂貴且對診斷不一定有幫助，只有出現肝癌，且以動脈供血為主時該檢查才有幫助。B超作為簡單易行的初篩工具，既可提示肝硬化，如肝臟表面不光滑，實質回聲不均等，還可以發現門靜脈是否增寬，及進行肝癌的初篩。故選B考點：肝硬化的輔助檢查。
7．男性，23歲，上腹痛2年。常空腹及夜間發生，進食后可緩解。半小時前餐后突感上腹部持續性劇痛。查體腹式呼吸消失。上腹肌緊張。有壓痛反跳痛。肝濁音界消失。腸鳴音消失。考慮最可能的診斷是
A．急性腸梗阻
B．急性膽囊炎
C．急性胰腺炎
D．十二指腸潰瘍穿孔
E．胃潰瘍穿孔
正確答案:D 解題思路：青年男性，慢性病程。有2年的潰瘍病史，根據疼痛性質診斷為十二指腸潰瘍，飽食后突發的上腹部劇痛，腹式呼吸消失，上腹肌緊張，壓痛反跳痛，肝濁音界消失，腸鳴音消失，懷疑消化道穿孔的可能性大。故選D。考點：消化性潰瘍的并發癥
8．女性，36歲，轉移性右下腹痛36小時入院，急診行闌尾切除術，術后第5天體溫又升高，排黏液便，里急后重，并有尿頻、尿急，直腸指診：直腸前窩飽滿、觸痛。最可能的診斷是
A．闌尾周圍膿腫
B．盆腔膿腫
C．腸間隙膿腫
D．膀胱炎
E．輸卵管炎
正確答案:B 解題思路：闌尾炎術后，體溫又升高，典型的直腸和膀胱刺激癥狀，直腸指診：直腸前窩飽滿、觸痛，可診為盆腔膿腫。
9．女性，35歲。有膽囊結石病史8年。一天前出現左上腹劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，但無發熱，無血尿，無黃疸，為明確診斷，首選的實驗室檢查是
A．大便常規和隱血試驗
B．血清轉氨酶
C．尿常規
D．血清淀粉酶檢查
E．上消化道鋇餐透視
正確答案:D 解題思路：該患者應考慮急性胰腺炎，故首選的實驗室檢查應是血淀粉酶，血清淀粉酶超過正常值5倍即可確診。
10．女性，30歲，腹脹、便秘8個月，低熱4個月。查：腹軟，無壓痛，腸鳴音活躍。X線鋇劑造影：回盲部充盈缺損。最可能的診斷是
A．克羅恩病
B．慢性闌尾炎
C．阿米巴性結腸炎
D．增生型腸結核
E．潰瘍型腸結核
正確答案:D 解題思路：腸結核好發于青壯年，女性略多于男性。增生型腸結核多局限在盲腸，有時可累及回腸末段。表現為腹脹、便秘、低熱。X線鋇劑造影：回盲部充盈缺損。
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-12題共用備選答案）
A．應用谷氨酸鈉
B．應用精氨酸
C．生理鹽水灌腸
D．口服乳果糖
E．應用抗生素
答案 A B C D E 11．肝性腦病合并堿中毒首選
答案 A B C D E 12．肝性腦病合并酸中毒時不宜
正確答案:11.B,12.D 解題思路：谷氨酸鈉為堿性，堿血癥不宜使用，精氨酸適用于堿中毒者，不宜用于合并酸中毒者。
（13-14題共用備選答案）
A．X線檢查有膈下游離氣體
B．移動性濁音陽性
C．白細胞計數增高
D．腹腔穿刺抽出不凝血液
E．立位X線腹平片可見氣液平面
答案 A B C D E 13．診斷脾破裂最有意義的檢查結果是
答案 A B C D E 14．診斷胃穿孔最有價值的檢查結果是
正確答案:13.D,14.A 解題思路：腹腔穿刺抽出不凝血液，提示實質臟器破裂。胃穿孔表現為X線檢查有膈下游離氣體。立位X線腹平片可見氣液平面提示存在腸梗阻。
四、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（15-23題共用題干）
女，30歲，因食欲不振、尿少、腹脹2個月住院。19歲檢查時曾發現肝大。體檢，消瘦，腹膨隆，肝未觸及，脾肋下3cm，腹部移動性濁音陽性，腹水檢查比重1．012，黏蛋白定性試驗(-)，細胞數80×10／L。
15．本病診斷首先考慮是
A．結核性腹膜炎
B．肝硬化腹水
C．原發性肝癌
D．脾腫瘤
E．巨大卵巢囊腫
16．對本患者腹水的治療，原則上不采用
A．利尿劑
B．靜滴白蛋白
C．腹腔穿刺放液
D．腹水濃縮回輸
E．腹腔-頸內靜脈分流術
17．下述利尿劑治療時，宜首先選用
A．呋噻米
B．甘露醇
C．氫氯噻嗪
D．氨苯喋啶
E．螺內酯!
18．利尿治療以每周體重減輕不超過多少千克為宜
A．0．5
B．1．0
C．1．5
D．2．0
E．2．5男，55歲，有飲酒史20年，每日半斤白酒，2年來間斷上腹隱痛，腹脹乏力，大便不成形，雙下肢水腫。B超：肝臟回聲不均勻增強，脾大，少量腹水。
19．該患者最可能的診斷是
A．慢性胰腺炎
B．胰腺癌
C．酒精性肝硬化
D．慢性膽囊炎
E．胃癌
20．為明確診斷，最有價值的檢查方法是
A．腹部CT
B．ERCP造影
C．肝臟穿刺
D．腹部核磁
E．靜脈膽囊造影男，52歲，20年前患乙型肝炎，近3個月腹脹。3年前曾因魚刺發生上消化道出血。體檢：面色晦暗，結摸蒼白，胸前可見蜘蛛痣，腹部隆起、移動性濁音陽性。
21．最有助于明確腹脹原因的檢查是
A．腹部X線平片
B．胃鏡檢查
C．上消化道造影
D．腹腔穿刺檢查
E．肝功能化驗
22．來診次日嘔鮮血約500m1．黑便2次，每次約200ml。體檢：BP105／70mmHg，P102次/分，肝肋下未及。脾肋下5cm。急查血Hb7Sg／L，ALT。256IU／L。此病人上消化道出血原因首先考慮
A．食管靜脈曲張破裂出血
B．十二指腸潰瘍出血
C．胃潰瘍出血
D．胃癌出血
E．急性胃炎出血
23．對該患者主要的治療方法是
A．三腔管壓迫止血
B．靜脈給予止血藥
C．靜脈給予抑酸劑
D．加壓輸血
E．冰鹽水洗胃
正確答案:15．B；16．D；17．E；18．D；19．C；20．C；21．D；22．A；23．A 解題思路：1.患者年輕女性，慢性病程。肝脾大，有腹水。肝硬化引起的腹水，屬非炎癥性漏出液，外觀顏色常為淡黃色，清晰或微混濁，屬漿液性，一般不凝固，比重常低于1．017，漿膜黏蛋白定性試驗陰性，蛋白定量常低于3g，主要為白蛋白。每立方毫米所含細胞數常少于100。所以考慮肝硬化引起的腹水。故選B。考點：肝硬化的并發癥
