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一、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（1-3題共用題干） 

28歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮2小時(shí)，枕右前位，胎心良好。骨盆外測(cè)量正常，B超測(cè)胎頭雙頂徑9.3cm，羊水平段3.8cm。 

1．此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是 

A．行剖宮產(chǎn)術(shù)

B．靜脈滴注縮官素

C．緩慢靜注能量合劑

D．肌內(nèi)注射維生素K

E．嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展 

2．若產(chǎn)婦宮縮正常，胎頭降至＋3，宮口開大4cm，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是 

A．人工破膜

B．靜脈滴注縮宮素

C．讓產(chǎn)婦于官縮時(shí)加腹壓

D．行溫肥皂水灌腸

E．行剖宮產(chǎn)術(shù) 

3．若宮口開全，宮縮減弱，肛查發(fā)現(xiàn)盆腔后部空虛，S＋4，陰道檢查胎頭前囟在骨盆左前方，此時(shí)的處理方法應(yīng)是 

A．行剖宮產(chǎn)術(shù)

B．會(huì)陰側(cè)切，轉(zhuǎn)正胎頭，產(chǎn)鉗助娩

C．靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展，經(jīng)陰道自娩

D．吸氧同時(shí)，靜注地西泮（安定）

E．靜注葡萄糖液內(nèi)加維生素C，同時(shí)肌注哌替啶（度冷丁） 

 

 

 

正確答案:1．E；2．A；3．B　解題思路：目前孕婦正常，無須特殊處理，觀察產(chǎn)程進(jìn)展。宮口擴(kuò)張>3cm，無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，可以加速產(chǎn)程進(jìn)展。因?qū)m縮正常，不選擇應(yīng)用縮宮素，也不應(yīng)過早使用腹壓。宮口開大4cm，破膜可促產(chǎn)程進(jìn)展，并了解羊水情況。而且初產(chǎn)婦官口開大4cm以上不再灌腸。胎頭前囟在骨盆左前方，盆腔后部空虛為枕后位，其胎方位為右枕后位。宮口開全胎頭達(dá)盆底，可先徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方即右枕前，陰道助產(chǎn)。 

 

（4-6題共用題干） 

24歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮9小時(shí)入院。查：髂棘間徑24cm，骶恥外徑19cm，坐骨棘間徑10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。枕左前位，胎心140次／分。肛查宮口開大4cm，S=O。2小時(shí)后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢查官縮1分鐘一次，持續(xù)40秒，宮縮時(shí)胎心116次／分，子宮下段壓痛明顯。陰道檢查宮口開大5cm，先露為胎頭。 

4．此時(shí)產(chǎn)程受阻的原因主要是 

A．骨盆人口狹窄

B．骨盆出口狹窄

C．中骨盆狹窄

D．扁平骨盆

E．漏斗骨盆 

5．此時(shí)最可能的診斷是 

A．胎兒窘迫

B．不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

C．不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

D．先兆子宮破裂

E．重型胎盤早剝 

6．應(yīng)采取的措施是 

A．即刻做官縮應(yīng)激試驗(yàn)，若異常行剖宮產(chǎn)術(shù)

B．停止靜滴縮官素，繼續(xù)觀察產(chǎn)程

C．立即肌注哌替啶或地西泮

D．等待官口開全行產(chǎn)鉗術(shù)

E．立即行剖宮產(chǎn)術(shù) 

 

 

 

正確答案:4．B；5．D；6．E　解題思路：坐骨結(jié)節(jié)間徑小于正常值，考慮為出口狹窄。梗阻性難產(chǎn)，腹痛難忍，子宮下段壓痛明顯，提示為先兆子宮破裂。先兆子宮破裂要抑制官縮，行剖宮產(chǎn)。