2012年臨床執業助理醫師考試高頻考點試題二十一
發布時間：2014-12-29 共1頁
精神神經系統
一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．顱底骨折的診斷主要依靠
A．病史
B．臨床表現
C．X線攝片
D．B超
E．CT
正確答案:B 解題思路：顱底骨折的診斷主要依靠臨床表現，X線平片不易顯示顱底骨折，對診斷無所益。故選B?？键c：顱底骨骨折
2．不符合面神經炎表現的是
A．患側額紋消失
B．患側鼻唇溝變淺
C．患側不能閉眼
D．患側不能鼓腮
E．常伴有偏癱
正確答案:E 解題思路：面神經炎檢查可見病側額紋消失，眼裂增寬，不能皺額、蹙眉。病側眼瞼閉合不全，試閉目日寸，眼球向上外方轉動，露出白色鞏膜，稱為貝爾現象。癱瘓側鼻唇溝平坦，口角下垂，不能鼓腮或吹口哨，露齒或發笑時口角歪向健側。因頰肌癱瘓，進食時食物殘渣常滯留在病側齒頰之間。
3．閉合性顱蓋骨折診斷的主要依據是
A．觸診局部有凹陷感
B．出現神經系統損傷體征
C．頭皮腫脹并有波動感
D．X線平片
E．觸之有骨擦音
正確答案:D 解題思路：閉合性顱蓋骨折觸診時常可摸及骨質下陷，可出現骨片浮動感或骨擦音。但切忌反復，粗暴操作，而增加硬腦組織損傷甚至出血的，故排除A、C、E。一般顱蓋骨折只有在合并有顱內血腫、顱內高壓才會出現神經系統損傷體征，故排除B。閉合性骨折往往只顯示骨折的間接征象，其確診常有賴于X線，故選D?？键c：顱蓋骨骨折
4．帽狀腱膜下血腫不能吸收者。首選治療方法是
A．切開止血
B．應用止血藥
C．加壓包扎，促進血腫吸收
D．穿刺引流
E．穿刺抽液，加壓包扎
正確答案:E 解題思路：較大的血腫常需穿刺抽除同時局部壓迫包扎。經一次或幾次治療可愈。穿刺治療無效，血腫不消或繼續增大時，可切開清除血腫并止血。故選E。考點：頭皮血腫
5．譫妄綜合征的主要特征為
A．意識障礙，晝輕夜重
B．幻覺
C．注意力渙散
D．記憶減退
E．錯覺
正確答案:A 解題思路：譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調狀態，是在意識清晰度降低的同時，表現有定向力障礙，包括時間、地點、人物定向力及自身認識障礙，并產生大量的幻覺、錯覺。主要特征為意識障礙，晝輕夜重。
二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案
6．男。59歲。有高血壓史。與人爭吵后出現頭痛、嘔吐、右側肢體無力。6h后嗜睡。血壓200／100mmHg。MRI示左側內囊有T加權和T加權均呈高信號異常區，診斷為腦出血。對此病人一般不用的治療是
A．20％甘露醇
B．維生素K
C．利血平
D．10％葡萄糖液
E．間歇給氧
正確答案:C 解題思路：腦出血患者一般血壓都比較高，因為顱內壓增高是為了保證腦組織供血的代償反應，當顱內壓下降時血壓亦隨之下降，因此一般不應使用降血壓藥物，特別是利血平等強力降壓藥，如急于將血壓降至正常，可能帶來更大的危險性，如：①使腦灌注壓急劇下降，血流緩慢而繼發腦梗死；②腦血流量的減少加重腦組織細胞的缺血性損害加重；③同時心、腦、腎由于血壓降低，局部血流量減少，功能將受影響，并發癥隨之發生。A可以降低顱內壓及控制腦水腫。B給予止血。D可以提供能量供給。E有助于減輕腦水腫，且有助于加快受損腦組織新陳代謝，利于腦功能恢復。故一般不用C，故選C?？键c：腦出血的治療與預防
7．女性，18歲，2年前被同學打耳光后，逐漸出現性格改變，對所有事情都不感興趣，有時莫名其妙哭泣。不關心家人，1年來不上學，不做家務，不梳洗打扮，有時反復聞臭襪子達幾個小時。該患者最可能的診斷是'
A．癔癥
B．抑郁癥
C．強迫癥
D．精神分裂癥
E．反應性精神病
正確答案:D 解題思路：精神分裂癥有感知、思維、情感、行為等多方面障礙和精神活動的不協調。
8．有全身強直、陣攣發作癲癇青年患者。1年來服用抗癲癇藥物已完全控制發作。申請汽車駕照。咨詢醫生的正確回答是
A．一直不應申領
B．五年后可申領
C．四年后可申領
D．三年后可申領
E．二年后可申領
正確答案:A 解題思路：癲癇有突然發作性，而且開車導致的癲癇患者過度勞累更是容易誘發癲癇，癲癇發作后，患者本人是沒有自救意識的。故公安部發布修訂后的《機動車駕駛證申領和使用規定》(2007年4月1口已開始施行)明確規定，癲癇病人不得申請機動車駕駛證。故選A?？键c：癲癇治療與預防
9．女性，30歲，半年來總擔心雙手有細菌而經常反復洗手，一天無數次卻總不放心，自知不對，又無法控制。此癥狀屬于
A．妄想
B．強迫行為
C．刻板動作
D．情緒焦慮
E．強制性思維
正確答案:B 解題思路：此癥狀屬于強迫行為，以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在為特征，患者明知強迫癥狀的持續存在毫無意義且不合理，卻不能克制的反復出現，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。
10．2個月嬰兒，拒食、吐奶、嗜睡3天，查體：面色青灰。前鹵緊張。臍部少許膿性分泌物，最應該進行的檢查是'
A．臍部分泌物培養
B．血常規檢查
C．血培養
D．腦脊液檢查
E．頭顱CT檢查
正確答案:D 解題思路：根據該兒臨床癥狀，初步診斷為化膿性腦膜炎。腦脊液檢查是確診本病的重要依據。故選D。考點：兒科化膿性腦膜炎實驗室檢查
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-12題共用備選答案）
A．腦血栓形成
B．腦栓塞
C．蛛網膜下腔出血
D．腦出血
E．短暫性腦缺血發作下列患者的正確診斷是
答案 A B C D E 11．男性，48歲，打牌時突感頭痛、頸部僵硬，CT示腦池內高密度影
答案 A B C D E 12．女性，58歲，晨起后覺頭暈，下午言語不清，右側肢體運動不便，次日癥狀加重。CT示左側內囊低密度影
正確答案:11.C,12.A 解題思路：蛛網膜下腔出血突然起病、出現劇烈頭痛、惡心和嘔吐、頸項強直、凱爾尼格征陽性、眼底可發現玻璃體膜下片狀出血，CT示腦池內高密度影。局限性腦缺血癥狀在48小時內逐漸進展，呈階梯式加重，直至完全出現偏癱或意識障礙等嚴重神經功能缺失。腦血栓50歲以上多見；常于安靜狀態或休息時出現偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語等局部損害癥狀；24小時后病灶區在CT掃描中呈低密度灶。
（13-14題共用備選答案）
A．病理性醉酒
B．慢性酒精中毒
C．酒精濫用
D．酒精依賴
E．戒斷綜合征
答案 A B C D E 13．某些個體在一些因素影響下，飲用不導致常人出現中毒的劑量的酒精后，出現精神障礙的情況稱為
答案 A B C D E 14．減量或停酒后出現情緒和睡眠障礙的現象，稱為
正確答案:13.A,14.E 解題思路：病理性醉酒指某些個體在個體素質、腦外傷、同時服用某些精神藥物等因素的影響下，飲用不會導致常人出現中毒劑量的酒精后出現精神障礙的情況，戒酒綜合征發生于停酒或突然減少酒用量的6～28小時內，癥狀較輕，主要是情緒障礙（焦慮、煩躁、易激惹等）和睡眠障礙（患者可出現失眠、睡眠節律改變等）。
四、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（15-16題共用題干）
患者胸以下深淺感覺缺失，雙下肢肌力Ⅳ級，膝踝反射亢進，雙側病理征陽性。脊柱無壓痛。
15．最可能的診斷為
A．狂犬病
B．急性脊髓炎
C．視神經脊髓炎
D．脊髓出血
E．脊髓腫瘤
16．確診本病最有價值的輔助檢查是
A．腦脊液常規、生化檢查
B．脊柱X線片
C．脊柱CT
D．脊髓MRI
E．血清狂犬病毒抗體測定
正確答案:15．E；16．D 解題思路：脊髓損害表現為受損平面以下各種感覺完全缺失，并伴有肢體癱瘓和大小便障礙，病理征陽性，考慮腫瘤，可做MRI檢查。脊髓MRI診斷脊髓腫瘤可靠，準確。
（17-18題共用題干）
男性，34歲，反復發作性四肢抽搐伴意識喪失2年余。入院前8小時四肢抽搐頻繁發作，每次15～25分鐘，伴尿失禁及舌咬傷；發作間歇期意識不清。既往糞便中曾有白色節片。頭顱CT可見多發性鈣化灶。
17．診斷應首先考慮
A．原發性癲癇
B．多發性腦腫瘤繼發癲癇
C．腦囊蟲繼發癲癇
D．手足搐搦癥
E．癔癥性抽搐
18．采用的急診治療措施是
A．靜注地西泮（安定）
B．肌注地西泮
C．肌注氯丙嗪
D．肌注苯巴比妥
E．靜注洛貝林（山梗菜堿）
正確答案:17．C；18．A 解題思路：患者癥狀符合癲癇發作，因糞便中有白色節片，頭顱CT可見多發性鈣化灶，考慮為腦囊蟲繼發癲癇。癲癇發作緊急治療可采用地西泮靜注。
