2012年臨床執業助理醫師考試高頻考點試題二十二
發布時間：2014-12-29 共1頁
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一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．下列哪項符合骨肉瘤性質
A．生長緩慢
B．X線片可見Codman三角
C．局部不發熱，無靜脈怒張
D．腫塊活動，邊緣清楚
E．關節鄰近骨端增大
正確答案:B 解題思路：骨肉瘤是一種最常見的惡性骨腫瘤，好發于青少年，主要癥狀為局部疼痛，多為持續性，逐漸加劇，并伴有全身惡病質。附近關節活動受限；腫瘤表面皮溫增高，靜脈怒張，溶骨性骨肉瘤因侵蝕皮質骨而導致病理性骨折；X線表現可有不同形態，密質骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質破壞，骨膜反應明顯，呈侵襲性發展，可見Codman三角或呈"日光射線"形態。
2．下列哪一種屬于良性腫瘤
A．骨肉瘤
B．骨髓瘤
C．骨樣骨瘤
D．骨巨細胞瘤
E．尤因肉瘤
正確答案:C 解題思路：骨肉瘤、骨髓瘤、骨巨細胞瘤、尤因肉瘤均為惡性腫瘤，骨樣骨瘤為1935年由Jaffe首次報告的一種良性成骨性疾患，具有界限清晰的局灶性病灶，一般直徑小于1cm，周圍可有較大的骨反應區。
3．大腿受傷后確診股骨干骨折最主要依據是
A．傷處嚴重瘀血
B．大腿中部腫脹
C．大腿中部靜脈怒張
D．大腿中部異?；顒?/div>
E．傷處疼痛劇烈不敢活動
正確答案:D 解題思路：骨折的三大專有體征是：畸形、反常活動、骨擦音和骨擦感，故選D。A、B、E選項可為骨折的體征，但非骨折專有，C多見于骨腫瘤疾病。考點：股骨骨折的臨床表現、診斷與治療
4．下列哪種情況可排除骨折的可能性
A．受傷部無畸形
B．無骨摩擦音
C．無反?；顒?/div>
D．局部腫脹與瘀斑
E．以上均不能排除
正確答案:E 解題思路：骨折的一般表現：局部疼痛、腫脹和功能障礙；骨折的特有體征：畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感等。故均不能排除，選E。
5．骨折的X線檢查一般應拍攝
A．局部的正、側位片
B．局部的正位和健側相對應部位片
C．局部的正、側位和斜位片
D．局部的斜位片
E．包括鄰近1個關節在內的正、側位片
正確答案:E 解題思路：骨折的X線檢查一般應拍攝包括鄰近1個關節在內的正、側位片，必要時應拍攝特殊位置的X線片。
二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案
6．男性，30歲，腰痛伴右下肢麻木2年，反復發作。右小腿外側麻木，足趾背伸無力，踝反射正常。經休息牽引、理療等無效?；灆z查：空腹血糖15mmol/L。CT示腰4～5椎聞盤突出。其最佳治療方案是
A．繼續牽引后手術
B．繼續理療4周后手術
C．立即腰椎間盤摘除手術
D．臥床休息4周后手術
E．血糖控制正常后手術
正確答案:E 解題思路：腰痛伴一側下肢麻木是椎間盤突出的典型表現，且CT也支持椎間盤突出的狀況，經保守治療無效的椎間盤突出是手術治療的適應證，本題中患者可待血糖控制正常后手術治療。故選E?？键c：椎間盤突出癥的治療
7．一患者，右上臂被機器絞傷后，上臂中部出現異?；顒?，傷側腕下垂，各掌指關節不能主動伸直，拇指不能外展，手臂橈側麻木感，最有可能的診斷是
A．右肱骨中段骨折
B．右肱骨中段骨折合并正中神經損傷
C．右肱骨中段骨外合并尺神經損傷
D．右肱骨中段骨折合并橈神經損傷
E．右肱骨中段病理性骨折
正確答案:D 解題思路：肱骨干骨折并發橈神經損傷表現為垂腕、各掌指關節不能伸直，拇指不能伸直以及手背橈側皮膚有感覺減退或消失。橈神經損傷典型的畸形是垂腕。患者外傷史、上臂中部出現異?；顒?、垂腕、掌指關節活動受限、拇指不能外展，手臂橈側麻木感，符合肱骨干骨折并發橈神經損傷表現。
8．某男性患者，50歲，工人，頸肩痛，時輕時重，已兩年，無神經系統定位癥狀，X線片檢查：頸4～5間隙變窄，頸4、5、6椎體前緣有骨質增生，最大的可能是
A．頸肩部肌筋膜炎
B．頸椎病
C．胸廓上口綜合征
D．頸椎間盤突出
E．以上都不是
正確答案:B 解題思路：神經根型頸椎病臨床上開始多為頸肩痛，短期內加重，并向上肢放射。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。同時可有上肢肌力下降、手指動作不靈活。X線平片顯示頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前、后緣骨質增生，鉤椎關節、關節突關節增生及椎間孔狹窄等退行性改變征象。
9．成人，出現腰痛數月，行走時雙手扶腰，伴有盜汗，午后潮熱、消瘦、食欲缺乏、全身乏力。應首先考慮的診斷是
A．腰椎間盤突出癥
B．腰肌勞損
C．腰椎結核
D．髖關節結核
E．脊柱骨退行性變
正確答案:C 解題思路：盜汗，午后潮熱、消瘦、食欲缺乏、全身乏力的結核中毒癥狀，加之腰痛，行走時雙手扶腰的特有癥狀，診斷為腰椎結核。
10．某男童。消瘦、低熱、右髖痛。跛行步態，腹股溝及臀部可觸及囊性腫物。"4"字試驗陽性，其最大可能的診斷是
A．風濕性關節炎
B．類風濕性關節炎
C．骨腫瘤
D．髖關節結核
E．髖關節脫位
正確答案:D 解題思路：消瘦、低熱等結核中度癥狀提示可能為結核，"4"字試驗陽性提示骶髂關節病變，故本題中患兒最大可能的疾病是髖關節結核，故選D?？键c：脊柱結核的臨床表現
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-14題共用備選答案）
A．X線顯示腰椎側突
B．X線顯示峽部不連接
C．X線顯示腰椎椎體骨質破壞
D．X線顯示腰椎椎弓骨質破壞
E．X線顯示腰椎椎體呈楔形壓縮
答案 A B C D E 11．腰椎骨折
答案 A B C D E 12．腰椎間盤突出癥
答案 A B C D E 13．腰椎結核
答案 A B C D E 14．腰椎轉移性腫瘤
正確答案:11.E,12.A,13.C,14.D 解題思路：腰椎骨折X線平片顯示受壓椎體不同程度楔形改變及前緣變扁；腰椎間盤突出癥腰椎間隙后方弧形軟組織影（椎間盤后緣輪廓征），側位腰椎平片上椎間隙后方可見一弧形軟組織影，上下緣緊貼相對上下椎體后緣，中央輕度向后方弧形隆起，突向椎間盤后方椎管內；腰椎結核X線片上表現以骨質破壞和椎間隙狹窄為主；腰椎椎弓骨質破壞是腰椎轉移性腫瘤的表現。
（15-17題共用備選答案）
A．肱骨髁上骨折
B．股骨頸骨折
C．股骨干骨折
D．腓骨上段骨折
E．脛骨下1/3骨折
答案 A B C D E 15．易發生延遲愈合的是
答案 A B C D E 16．易發生神經損傷的是
答案 A B C D E 17．易發生缺血壞死的是
正確答案:15.E,16.A,17.B 解題思路：肱骨髁上骨折易損傷橈神經；股骨頸骨折易發生缺血壞死；股骨下1／3骨折時易刺傷該處的腘動、靜脈；脛骨下1／3骨折易發生延遲愈合。腓骨上段骨折可致腓總神經損傷。從發生率上來說，依次選E、A、B最恰當。
四、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（18-19題共用題干）
女性，24歲，近日發現左膝關節疼痛，行走困難，休息緩解，自覺左小腿內似有腫塊，壓痛。查體：左膝關節活動稍受限，脛骨上端內側腫脹，壓痛。X線攝片見左脛骨上端內側有一肥皂泡樣陰影，膨脹性生長。
18．本例最可能的診斷是
A．骨結核
B．骨髓炎
C．骨壞死
D．骨巨細胞瘤
E．骨軟骨瘤
19．本例適當的治療方法是
A．休息、營養
B．廣譜抗生素治療
C．手術治療
D．抗結核治療
E．物理治療
正確答案:18．D；19．C 解題思路：X線攝片見左脛骨上端內側有一肥皂泡樣陰影，膨脹性生長，提示最可能的診斷是骨巨細胞瘤。
（20-22題共用題干）
男性裝卸工人，40歲，腰扭傷。經治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射。查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經走行有壓痛，直腿抬高試驗陽性。
20．為明確診斷首選的檢查方法是
A．X線片
B．CT
C．MRI
D．ECT
E．肌電圖
21．最可能的診斷是
A．腰部棘上韌帶炎
B．腰椎結核
C．腰椎骨髓炎
D．單純坐骨神經痛
E．腰椎間盤突出癥
22．如果病史較長。反復發作，其治療方法應考慮
A．牽引
B．按摩
C．手術
D．理療
E．封閉
正確答案:20．A；21．E；22．C 解題思路：1.腰椎間盤突出多癥見于體力勞動者，表現為腰痛伴一側下肢痛，疼痛可為神經根性，沿坐骨神經走形區放射，查體直腿抬高試驗陽性可為陽性。典型的腰椎間盤突出不難診斷，為明確診斷，與其他椎管狹窄、椎體滑脫等鑒別，應首選X線檢查。故選A?？键c：腰椎間盤突出多癥的輔助檢查
