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一、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（1-2題共用題干） 

7個(gè)月患兒，嘔吐腹瀉4天，大便10～15次／天，呈蛋花湯樣，尿量極少，皮膚彈性差，呈花紋狀,眼窩、前囟明顯凹陷，心音低鈍，四肢厥冷，大便鏡檢偶見白細(xì)胞，血清鈉為124mmol／L。 

1．該患兒的診斷為 

A．中度等滲性脫水

B．重度等滲性脫水

C．中度低滲性脫水

D．重度低滲性脫水

E．重度高滲性脫水 

2．該患兒腹瀉的病源可能是 

A．真菌

B．金黃色葡萄球菌

C．產(chǎn)毒型大腸桿菌

D．耶爾森菌

E．銅綠假單胞菌 

 

 

 

正確答案:1．D；2．C　解題思路：血清鈉為124mmol／L低于正常故為低滲性脫水，尿量極少，四肢厥冷，為重度脫水的癥狀。真菌性腹瀉大便鏡檢可見孢子和菌絲，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、耶爾森菌腹瀉可見膿血細(xì)胞，產(chǎn)毒型大腸桿菌常為便常規(guī)無明顯異常。故C為正確答案。 

 

（3-4題共用題干） 

3歲患兒，自幼反復(fù)患肺炎，平素食少，體弱。查體：生長發(fā)育落后，胸骨左緣第3～4肋間聞及響亮粗糙3級全收縮期雜音，伴局限震顫，心尖區(qū)可聽到低音調(diào)隆隆樣舒張期雜音，肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)，胸片示肺血多，肺動(dòng)脈段突出。 

3．最可能的診斷為 

A．室間隔缺損

B．房間隔缺損

C．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D．法洛四聯(lián)癥

E．肺動(dòng)脈狹窄 

4．該患兒以后出現(xiàn)青紫，應(yīng)考慮合并 

A．房間隔缺損

B．法洛四聯(lián)癥

C．肺動(dòng)脈高壓

D．肺動(dòng)脈狹窄

E．肺炎 

 

 

 

正確答案:3．A；4．C　解題思路：胸骨左緣第3～4肋間響亮粗糙3級全收縮期雜音，心尖區(qū)低調(diào)隆隆樣舒張期雜音，為室間隔缺損的特點(diǎn)。青紫為合并肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)。