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一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 

1．關(guān)于腋窩淋巴結(jié)的檢查順序，以下哪項(xiàng)是正確的 

A．尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外側(cè)群淋巴結(jié)

B．尖群，中央群，胸肌群，外側(cè)群淋巴結(jié)，肩胛下群

C．中央群，尖群，胸肌群，肩胛下群，外側(cè)群淋巴結(jié)

D．中央群，尖群，胸肌群，外側(cè)群淋巴結(jié)，肩胛下群

E．尖群，中央群，肩胛下群，胸肌群，外側(cè)群淋巴結(jié) 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：此題考查腋窩淋巴結(jié)的體檢順序，正常順序?yàn)榧馊海醒肴海丶∪海珉蜗氯海鈧?cè)群淋巴結(jié)，故選A。 

 

2．每日咳1000ml以上的漿液泡沫樣痰時(shí)，應(yīng)考慮存在 

A．慢性支氣管炎

B．急性肺水腫

C．肺纖維化

D．肺纖維化

E．彌漫性肺泡癌 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：此題考查咳痰的量與疾病的關(guān)系。急性呼吸道感染時(shí)，痰量較少，以漿液一黏液性痰為主，合并感染時(shí)，黏度增加或轉(zhuǎn)為膿性；支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管一胸膜瘺時(shí)，痰量較多，清晨與晚睡前增多，且排痰與體位有關(guān)，靜置后分層；痰有惡臭氣味者可能有厭氧菌感染；日咯數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰，應(yīng)考慮彌漫性肺泡癌的可能。黃色膿性痰，提示有細(xì)菌感染；痰呈黃綠色或翠綠色，提示銅綠假單胞菌感染；痰色白、黏稠、牽拉成絲，提示念珠菌感染；較多水樣痰液，內(nèi)含粉皮樣物，提示肺棘球蚴病。 

 

3．男性55歲，吸煙30年，每日1包。近3個(gè)月間斷咳血痰，體重減輕10kg。最有可能的診斷是 

A．肺氣腫

B．肺梗死

C．肺癌

D．肺膿腫

E．肺炎 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：患者中老年男性，有大量吸煙史危險(xiǎn)因素，近來(lái)出現(xiàn)咯血，并有消瘦等病史，應(yīng)首先考慮肺癌。 

 

4．鑒別咯血和嘔血時(shí)，不支持咯血的是 

A．鮮紅色

B．胸悶、咳嗽

C．無(wú)黑便

D．排出物常有泡沫

E．排出物為酸性 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：咯血是指喉以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口腔咳出。咯血大多數(shù)為呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病所致。嘔血為上消化道出血，出血來(lái)源于食管、胃或十二指腸。嘔血的出血量常較大。嘔血和咯血的鑒別要點(diǎn)在于，咯血往往伴有咳嗽等呼吸道癥狀，咯出的血多為鮮紅色或暗紅色，可混有痰液或泡沫，常常有喉部發(fā)癢的感覺(jué)；嘔血?jiǎng)t往往有惡心感，外觀常常為咖啡色，可混有食物，pH可因含有胃液而呈酸性。 

 

5．嘔血的原因較多，以下哪種原因在臨床上最為常見(jiàn) 

A．消化性潰瘍

B．上消化道腫瘤

C．血管畸形

D．食管或胃底靜脈曲張

E．急性胃黏膜病變 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：嘔血的病因很多，最常見(jiàn)的病因?yàn)橄詽儯浯螢槭彻芑蛭傅嘴o脈曲張破裂，再次為急性胃黏膜病變，因此嘔血的病因應(yīng)首先考慮上述三種疾病。當(dāng)病因未明時(shí)，也應(yīng)考慮一些少見(jiàn)疾病，如上消化道腫瘤、血友病、血管畸形、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。 

 

二、A2型題：每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案 

6．患者男性，40歲，近5年來(lái)反復(fù)發(fā)作腹痛，為明顯的饑餓痛，并具有周期性和節(jié)律性。近1周來(lái)癥狀逐漸加重，1小時(shí)前突發(fā)中上腹劇烈刀割樣痛。該患者目前最有可能的情況是 

A．膽石癥

B．急性胰腺炎

C．反流性食管炎

D．胃、十二指腸潰瘍穿孔

E．腸梗阻 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：腹部饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見(jiàn)于消化性潰瘍。劇烈刀割樣疼痛多為臟器穿孔或嚴(yán)重炎癥所致。患者近5年來(lái)反復(fù)發(fā)作腹痛，為明顯的饑餓痛，并具有周期性和節(jié)律性，提示為消化道潰瘍。1小時(shí)前急性發(fā)作，上腹部刀割樣疼痛，依據(jù)潰瘍病史，可推測(cè)是由于消化道潰瘍穿孔而導(dǎo)致此次疼痛。故選擇D。 

 

7．患者女性，20歲，1小時(shí)來(lái)出現(xiàn)嚴(yán)重的臍周絞痛，無(wú)放射，伴惡心、嘔吐及腹瀉，腸鳴音增加，在分析絞痛的原因時(shí)，以下哪種情況最為可能 

A．腸絞痛

B．膽絞痛

C．腎絞痛

D．心絞痛

E．胃痙攣 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：腹部絞痛多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張或梗阻所致。根據(jù)其疼痛部位臍周，且伴腹痛腹瀉等消化道癥狀，并且有腸鳴音增加，可推測(cè)為腸絞痛。 

 

8．患兒男性，10歲，因"咽痛"就診，曾有可疑白喉接觸史，體格檢查時(shí)，如發(fā)現(xiàn)以下哪種咽部表現(xiàn)應(yīng)考慮白喉的診斷 

A．咽黏膜紅腫

B．咽黏膜表面粗糙

C．咽壁和扁桃體發(fā)生潰瘍

D．扁桃體表面的假膜易剝離

E．扁桃體表面的假膜不易剝離，若強(qiáng)行剝離則易引起出血 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：白喉是由白喉?xiàng)U菌引起的急性呼吸道傳染病，以咽、喉等處黏膜充血、腫脹并有灰白色假膜形成為突出臨床特征，假膜不易剝脫，嚴(yán)重者可引起心肌炎與末梢神經(jīng)麻痹。 

 

9．患者女性，40歲，近2個(gè)月來(lái)心悸、多汗、易煩躁，在內(nèi)科門診就診，發(fā)現(xiàn)其甲狀腺增大，進(jìn)一步觸診確定甲狀腺邊緣達(dá)到胸鎖乳突肌內(nèi)0.5cm。該患者的甲狀腺腫大的分度為 

A．工度

B．Ⅱ度

C．Ⅱ～Ⅲ度

D．Ⅲ度

E．Ⅳ度 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：甲狀腺腫分為三度：I度：看不見(jiàn)，僅能觸摸；Ⅱ度：能夠看到，且在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)；Ⅲ度：超過(guò)胸鎖乳突肌。此題在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，故應(yīng)選B。 

 

10．患者男性，40歲，1天來(lái)突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，尿液呈醬油色，體格檢查發(fā)現(xiàn)全身皮膚呈輕度淺檸檬色黃疸。該患者最可能出現(xiàn)以上哪種黃疸 

A．溶血性黃疸

B．肝細(xì)胞性黃疸

C．膽汁淤積性黃疸

D．阻塞性黃疸

E．先天性黃疸 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：此題考查黃疸的鑒別診斷。患者高熱，體格檢查發(fā)現(xiàn)全身皮膚呈輕度淺檸檬色，黃疸診斷明確，同時(shí)有醬油色尿，提示尿中含有血紅蛋白及紅細(xì)胞碎片較多，且為急性病程，考慮溶血性黃疸。溶血性黃疸時(shí)，由于大量紅細(xì)胞的破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過(guò)肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泌能力；另一方面，由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，超過(guò)正常的水平而出現(xiàn)黃疸。 

 

三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（11-13題共用備選答案） 

A．血漿膠體滲透壓下降

B．組織壓增加

C．毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加

D．淋巴回流受阻

E．血管通透性增加 

 答案 A B C D E 11．心源性水腫的主要機(jī)制是 

  答案 A B C D E 12．肝源性水腫的主要機(jī)制是 

  答案 A B C D E 13．腎炎性水腫的主要機(jī)制是 

 

 

 

正確答案:11.C,12.A,13.E　解題思路：水腫形成機(jī)制：①血漿膠體滲透壓降低：由營(yíng)養(yǎng)不良、各種原因?qū)е碌牡偷鞍籽Y所致，可出現(xiàn)肝源性水腫。②毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓升高：由各種原因引起的靜脈回流障礙、循環(huán)血量增加等所致，可出現(xiàn)心源性水腫。③毛細(xì)血管壁通透性增高：由血管活性物質(zhì)、炎癥、細(xì)菌毒素、缺氧等引起，可出現(xiàn)腎源性水腫。④淋巴液回流受阻：由淋巴結(jié)切除術(shù)后或淋巴管阻塞等引起。 

 

四、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（14-15題共用題干） 

男性，64歲，間斷咳嗽，咳痰10年，伴喘憋2年，癥狀加重2天來(lái)診，冬春季好發(fā)。吸煙史20年。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音降低，雙下肺可聞及少許濕性噦音，雙肺散在哮鳴音。 

14．該患者最可能的診斷為 

A．慢性支氣管炎、肺氣腫

B．支氣管哮喘

C．充血性心力衰竭

D．支氣管擴(kuò)張

E．雙側(cè)胸腔積液 

15．患者在治療過(guò)程中，出現(xiàn)呼吸困難加重。查體：左下肺呼吸音顯著降低，叩診呈濁音。氣管向左側(cè)移位。最可能出現(xiàn)的情況為 

A．并發(fā)氣胸

B．并發(fā)左下肺炎

C．并發(fā)胸腔積液

D．并發(fā)肺不張

E．并發(fā)肺栓塞 

 

 

 

正確答案:14．A；15．D　解題思路：患者老年男性，有慢性咳嗽咳痰病史，滿足2年3個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)，診斷慢性支氣管炎明確，有桶狀胸，雙肺呼吸音低，可以診斷肺氣腫。故選A。又治療過(guò)程中左下肺呼吸音降低，叩診濁音，且有氣管移位，是向左側(cè)（患側(cè)）移位，只有肺不張會(huì)出現(xiàn)此體征，故應(yīng)選擇D。 

 

（16-17題共用題干） 

患者男性，53歲，肝硬化病史1。余年，1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)右上腹悶痛，進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)乏力、惡心、腹脹，自覺(jué)皮膚發(fā)黃，腹圍增大，于某醫(yī)院行B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)實(shí)性占位。 

16．對(duì)該患者行腹部檢查時(shí)，以下哪項(xiàng)不可能出現(xiàn) 

A．移動(dòng)性濁音陽(yáng)性

B．肝大，壓痛

C．臍突出

D．腹壁靜脈曲張

E．肝濁音界消失 

17．查體可見(jiàn)腹壁靜脈曲張，血流方向如右圖，病因可能是 

A．下腔靜脈阻塞

B．上腔靜脈阻塞

C．門靜脈高壓

D．臍靜脈開(kāi)放

E．腹壁淺靜脈阻塞 

 

 

 

正確答案:16．E；17．C　解題思路：患者有肝硬化病史10年，1個(gè)月前出現(xiàn)癥狀，B超提示多發(fā)實(shí)性占位，伴腹水，因此移動(dòng)性濁音陽(yáng)性（腹水），臍突出（腹壓增大），腹壁靜脈曲張（門脈高壓癥），此時(shí)肝臟多發(fā)實(shí)性占位，肝大，肝濁音界可以叩出。從腹壁靜脈曲張圖可看出，臍以上血流向上，以下血流向下，說(shuō)明血流無(wú)法正常由門靜脈匯入下腔靜脈，提示可能為門脈高壓癥，且患者有肝硬化病史，高度提示門脈高壓癥可能。