2012年臨床執業助理醫師考試專業綜合與實踐綜合易錯與必錯考題二
發布時間：2014-12-29 共1頁
呼吸系統
一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．哪項肺功能檢查結果不符合阻塞性通氣功能障礙
A．VC減低或正常
B．RV增加
C．TCL正常或增加
D．FEVl/FVC減低
E．MMFR正常
正確答案:E 解題思路：阻塞性通氣功能障礙的肺功能檢查結果應為：VC（肺活量）減低或正常；RV（殘氣量）增加；TCL（肺總量）正?；蛟黾樱篎EV1（第一秒用力呼氣容積）/FVC（用力肺活量）減低；MMFR（最大呼氣中期流速）減低。
2．肺功能測定對于診斷肺氣腫有決定性的意義。常用的有以下幾項，哪項最有價值
A．肺活量
B．殘氣量，殘氣量／肺總量(%)測定
C．彌散功能
D．潮氣量
E．每分鐘靜息通氣量
正確答案:B 解題思路：阻塞性肺氣腫病人氣道阻塞，肺彈性回縮力下降。吸氣時胸腔呈負壓，氣體進入肺臟，呼氣時由于胸腔壓力增大，氣道陷閉，呼氣障礙，加之肺彈性回縮力下降，導致殘氣量增加，殘氣量／肺總量(%)增加。
3．阻塞性肺氣腫支氣管炎型的臨床表現，下列哪項是正確的
A．發病年齡較輕
B．多無發紺
C．喘息明顯，多呈持續性
D．X線胸片呈肺紋理減少
E．靜息時PaO輕度降低
正確答案:A 解題思路：阻塞性肺氣腫支氣管型的臨床特點主要為：發病年齡較輕；體型多肥胖，有發紺；咳嗽較重；喘氣較輕，常在并發感染時加重；呼吸音正常或減低，濕噦音較多；X線胸片示肺氣腫征不明顯，肺紋理增加，增粗；肺功能檢測顯示肺總量正?；蜉p度增加，殘氣量中度增加，FEV1降低，肺順應性在靜態時接近正常，但動態時很低；血氣檢查靜息時PaO顯著降低，在運動時則更低，但PaCO常明顯升高；此外，此型患者并發肺心病伴心力衰竭者較多。所以本題僅選項A所述是正確的。
4．下述關于閉合性氣胸采用排氣療法的敘述，正確的是
A．每次抽氣不宜超過1.5L
B．積氣量多者可每日抽氣1次
C．胸腔閉式引流應為首選排氣方式
D．肺復張能力差者，應盡快將氣抽盡
E．積氣量達到該側胸腔容積的15%即可抽氣
正確答案:B 解題思路：閉合性氣胸患者采用排氣療法的原則是：如氣胸患者的肺被壓縮小于20%．則可采用保守治療，無須抽氣。如積氣量大，癥狀明顯者可每日抽氣1～2次，但每次抽氣量不宜超過1000ml(1L)。如患者肺復張能力較差，應采用胸腔閉式引流，不宜過快將氣抽盡。閉式引流是治療自發性氣胸的常用方法，但適用于張力性氣胸、交通性氣胸、心肺功能較差等癥狀較重的閉合性氣胸患者，一般性閉合性氣胸不宜首選胸腔閉式引流。故本題僅有選項B是正確的。
5．慢性支氣管炎病人長期咳膿性痰合并下列哪種疾病較為多見
A．支氣管哮喘
B．阻塞性肺氣腫
C．鼻竇病變伴支氣管擴張
D．活動性肺結核
E．肺囊腫
正確答案:C 解題思路：長期大量咳膿性痰為支氣管擴張的臨床特點，所以C項為正確選項。支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、活動性肺結核一般都不會咳大量膿痰。肺囊腫患者偶在合并感染時可咳膿性痰。
二、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（6-7題共用備選答案）
A．克雷伯桿菌肺炎
B．肺炎球菌肺炎
C．支原體肺炎
D．病毒性肺炎
E．肺曲菌病
答案 A B C D E 6．兒童可伴發鼓膜炎和中耳炎的是
答案 A B C D E 7．伴末梢循環衰竭（中毒性或休克型肺炎）的是
正確答案:6.C,7.B 解題思路：支原體肺炎時兒童患者可并發鼓膜炎和中耳炎。肺炎球菌肺炎的嚴重敗血癥或毒血癥患者可并發感染性休克。
（8-9題共用備選答案）
A．高壓氧療
B．持續低流量給氧
C．無控制性給氧
D．鼻導管持續高濃度給氧
E．呼氣末正壓給氧
答案 A B C D E 8．對急性呼吸窘迫綜合征的治療采用
答案 A B C D E 9．肺炎病人所致缺氧的治療采用
正確答案:8.E,9.C 解題思路：1.急性呼吸窘迫綜合征的發病機制目前認為是肺泡上皮、肺泡毛細血管損傷，表面活性物質減少或消失，肺泡內透明膜形成，從而引起氧合障礙，導致頑固性低氧血癥。所以糾正缺氧為刻不容緩的重要措施。一般認為，一旦ARDS診斷確立，應盡早進行機械通氣。由于一般的氧療方法對ARDS療效均差，所以呼氣末正壓(PEEP)給氧是首選的措施。對于一般肺炎病人的氧療原則是根據患者具體缺氧的狀況來決定。如面積較大的肺炎可及時給予流量較大的吸氧，待經過有效的抗生素治療，病情緩解后可隨時減量或停用。一般病情較輕者，可短期或給予小流量吸氧。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（10-11題共用題干）
女性．68歲。有慢支肺氣腫病史20余年，突然氣促、呼吸困難加重半天入院。胸片提示右側肺壓縮40G。予插管引流5日后患者自覺癥狀無明顯好轉，水封瓶液面仍隨呼吸波動。
10．該患者最可能的診斷是
A．張力性氣胸
B．閉合性氣胸
C．交通性氣胸
D．血氣胸
E．膿氣胸
11．進一步考慮的治療是
A．繼續水封瓶引流
B．加用負壓吸引裝置
C．胸腔鏡下手術
D．剖胸手術
E．胸膜固定術
正確答案:10．C；11．B 解題思路：第一題，患者胸片未提示有胸腔積液征象，故可排除血氣胸及膿血胸?；颊叻螇嚎s面積不大，張力性氣胸可能性較小。經插管引流5日后仍未復張，提示胸膜破口較大且未能閉合，故考慮為交通性氣胸。
（12-13題共用題干）
男性，56歲，腰骶部疼痛1年余，發現蛋白尿3個月，輔助檢查：血沉23mm/h，Hb80g/L，尿蛋白電泳顯示以低分子蛋白為主，直CRE152μmol/L。
12．最可能的診斷是
A．原發性小血管炎腎損害
B．慢性腎小球腎炎
C．腎臟淀粉樣變性
D．骨髓瘤腎病
E．慢性間質性腎炎
13．為明確病因，首選檢查
A．骨髓穿刺、尿本周蛋白檢查
B．雙腎B超
C．腹部平片
D．靜脈腎盂造影
E．24小時尿蛋白測定
正確答案:12．D；13．A 解題思路：1.該患者特點：中老年男性，有骨關節痛，尿檢異常，貧血與腎功能損害不一致，尿蛋白以低分子蛋白為主，應考慮骨髓瘤腎病。
