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一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 

1．下述哪項(xiàng)不引起高排血量心力衰竭 

A．嚴(yán)重貧血

B．甲狀腺功能亢進(jìn)

C．動(dòng)靜脈瘺

D．腳氣病

E．二尖瓣關(guān)閉不全 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：高排血量心力衰竭是指患者臨床出現(xiàn)有心功能不全的表現(xiàn)，但其心搏出量或每搏量并未減少，甚至有增加。產(chǎn)生這類情況主要在某些病因引起長(zhǎng)期全身血容量增加或循環(huán)血量增多，致使心臟長(zhǎng)期處于容量負(fù)荷過(guò)重的狀態(tài)下，最終導(dǎo)致出現(xiàn)心力衰竭。在所列的5個(gè)選項(xiàng)中，嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等是因?yàn)闄C(jī)體組織的需求而代償性出現(xiàn)高血容量。動(dòng)靜脈瘺是由于大量動(dòng)脈血通過(guò)瘺可進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，使靜脈回心血量長(zhǎng)期處于增加狀態(tài)，增加了心臟負(fù)擔(dān)。腳氣病的主要病理變化是由于小血管擴(kuò)張、周圍血管阻力降低、血循環(huán)加速，回心血量增加，致使循環(huán)系統(tǒng)始終處于高輸出狀態(tài)。所以，上述4種臨床疾病所致的心力衰竭都與長(zhǎng)期血容量增加有關(guān)，是引起高排血量心力衰竭的病因。二尖瓣關(guān)閉不全所致的心力衰竭主要是由于心內(nèi)瓣膜結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變，并非是由于全身循環(huán)血量增加所致。 

 

2．下述哪項(xiàng)不屬于左心功能不全的臨床表現(xiàn) 

A．心尖部舒張期奔馬律

B．交替脈

C．呼吸困難

D．頸靜脈怒張

E．端坐呼吸 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：頸靜脈怒張屬右心功能不全表現(xiàn)。交替脈、心尖部舒張期奔馬律、呼吸困難及端坐呼吸均可出現(xiàn)在左心功能不全中出現(xiàn)。 

 

3．下述哪項(xiàng)對(duì)診斷預(yù)激綜合征最有價(jià)值 

A．食管調(diào)搏檢查

B．超聲心動(dòng)圖檢查

C．24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查

D．心內(nèi)電生理檢查

E．冠狀動(dòng)脈及左心室造影 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：預(yù)激綜合征發(fā)生的解剖學(xué)基礎(chǔ)是在房室特殊傳導(dǎo)組織以外，還存在一些由普通心肌組成的肌束，連接心房與心室之間，稱為房室旁路。如在日常情況下，預(yù)激患者的心臟激動(dòng)可沿正常傳導(dǎo)途徑下傳，此時(shí)患者心電圖可完全正常，稱為隱性預(yù)激。一旦心臟激動(dòng)從心房沿房室旁路下傳至心室，則臨床上可出現(xiàn)特殊的預(yù)激綜合征心電圖圖形，即可獲得診斷。所以，對(duì)診斷預(yù)激綜合征有價(jià)值的方法是必須能夠發(fā)現(xiàn)心臟存在異常房室旁路，并能檢測(cè)出心臟激動(dòng)通過(guò)此異常通道下傳。B及E兩項(xiàng)（超聲及冠造）是屬于形態(tài)學(xué)及心功能方面的檢查方法，對(duì)檢查心臟電活動(dòng)無(wú)意義。選項(xiàng)C（動(dòng)態(tài)心電圖）是一項(xiàng)很有意義的檢查，但只有在檢查當(dāng)天患者出現(xiàn)激動(dòng)從房室旁路下傳時(shí)才能診斷，如為隱匿性預(yù)激綜合征，則難以發(fā)現(xiàn)。選項(xiàng)A及D都屬于心電生理方面的檢查。對(duì)發(fā)現(xiàn)及診斷預(yù)激綜合征有重要意義。但心內(nèi)電生理檢查可直接誘發(fā)刺激及直接檢查心腔內(nèi)各部位的電活動(dòng)，即可直接發(fā)現(xiàn)房室旁路并誘發(fā)及記錄其電位，對(duì)診斷起更直接作用。 

 

4．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診斷，下列哪項(xiàng)不正確 

A．心室率150~250次／分

B．節(jié)律一般規(guī)則，但亦可有不規(guī)則

C．ORS波群形態(tài)可不正常

D．可見(jiàn)到逆行P波

E．起始及終止突然 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床特點(diǎn)為：起病及終止均突然；發(fā)作時(shí)心室率可達(dá)150~250次／分；心室節(jié)律絕對(duì)規(guī)則；心電圖表現(xiàn)為QRS波形態(tài)可完全正常，亦可因伴有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而顯示QRS波形態(tài)異常；P波在部分病例中見(jiàn)到，但常為逆行P波。 

 

5．血管擴(kuò)張劑在心功能不全患者中的應(yīng)用，下列哪項(xiàng)不正確 

A．先天性心臟病室間隔缺損患者宜應(yīng)用

B．二尖瓣狹窄患者宜應(yīng)用

C．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者宜應(yīng)用

D．嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)慎用

E．血容量不足者應(yīng)禁用 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：血管擴(kuò)張劑通過(guò)擴(kuò)張容量血管和外周阻力血管而減輕心臟前、后負(fù)荷，減少心肌耗氧，改善心室功能。血管擴(kuò)張劑可用于無(wú)禁忌證的任何中、重度心力衰竭。特別適用于瓣膜反流性心臟病，室間隔缺損。但血管擴(kuò)張劑不宜用于阻塞性瓣膜病，如二尖瓣狹窄及嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄患者。此外，血容量不足者應(yīng)列為禁用。