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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-2題共用題干） 

患者男性，31歲，主訴心前區(qū)刀割樣疼痛、咳嗽，呼吸時加重。體檢：體溫39.7℃、可聞及心包摩擦音。血WBC18x10/L，心電圖示多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下型抬高，追問病史，2周前有上呼吸道感染史。 

1．此時考慮最有可能的診斷為 

A．結(jié)核性心包炎

B．急性非特異性心包炎

C．風(fēng)濕性心包炎

D．急性化膿性心包炎

E．急性心肌梗死 

2．該患者心包積液的性質(zhì)或特點(diǎn)應(yīng)為 

A．量較少

B．積液為膿性

C．不能找到化膿性細(xì)菌

D．淋巴細(xì)胞為主

E．以上都不對 

 

 

 

正確答案:1．D；2．B　解題思路：感染為誘因，出現(xiàn)高熱，T139.7℃，胸痛與呼吸有關(guān)，有心包摩擦音及心電圖的改變支持急性化膿性心包炎。 

 

（3-4題共用題干） 

患者男性，50歲，有高血壓病史5年，因近期未按時服藥，2小時前出現(xiàn)明顯頭痛、煩躁、心悸多汗，面色蒼白，視物模糊，測血?壓230/130mmHg。 

3．可能診斷為 

A．嗜鉻細(xì)胞瘤

B．高血壓心衰

C．高血壓危象

D．高血壓腦病

E．高血壓腎臟改變 

4．以上臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的主要原因是 

A．腦血管自身調(diào)節(jié)障礙

B．交感神經(jīng)興奮及兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增多

C．血循環(huán)中醛固醇增多

D．血循環(huán)中皮質(zhì)醇增高

E．心房利鈉因子減少 

 

 

 

正確答案:3．C；4．B　解題思路：1.高血壓危象主要是由于交感神經(jīng)興奮及兒茶酚胺類物質(zhì)增多所致。