2012年臨床執業助理醫師考試專業綜合與實踐綜合易錯與必錯考題八
發布時間：2014-12-29 共1頁
消化系統(A1型題2)
一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．下列哪項不是高選擇性迷走神經切斷術的優點
A．不需附加引流手術
B．消除神經性胃酸分泌，不引起胃滯留
C．保留了幽門括約肌功能
D．保留了正常的胃容積
E．手術效果穩定，術后無潰瘍復發率
正確答案:E 解題思路：高選擇性胃迷走神經切斷術僅切斷胃近端支配胃體、胃底部壁細胞的迷走神經，而保留胃竇部的迷走神經。該手術的優點在于：在消除神經性胃酸分泌的同時，不會引起胃滯留，不需要附加引流手術；保留了幽門括約肌的功能和胃的正常容積；手術比胃大部切除術簡單、安全。但由于解剖變異，神經切斷不易保證完全，神經再生問題也沒有解決，仍有一定的潰瘍復發率，故E項不是該手術的優點。
2．有關腸梗阻的敘述，下列哪項是正確的
A．切口疝常是引起腸梗阻的原因
B．腸壁顏色暗紅、水腫、增厚、腸腔擴張，
C．X線腹部平片未見液平面，就可排除腸梗阻的診斷
D．急性結腸完全梗阻為閉袢性腸梗阻，易引起腸絞窄
E．急性腸系膜上動脈血栓形成所致的腸梗阻，多見于青年人
正確答案:D 解題思路：首先腹部切口疝環一般較寬大，極少發生完全性腸梗阻及嵌頓。術中判斷腸管是否有生機十分重要，可避免因判斷錯誤造成過多切除或不恰當的保留腸管，單憑腸管顏色暗紅、水腫、擴張是不夠的，最關鍵的是觀察相應的腸系膜終末小動脈有無搏動，刺激腸管時有無收縮及蠕動。一般腸梗阻在發生4~6小時以后，腸腔內氣體、液體在X線腹部平片上才可見液面，無液平面征象時亦不能排除腸梗阻的可能。急性腸系膜上動脈血栓形成大多在動脈硬化，動脈粥樣變的基礎上發生，故多見于老年人，而不是青年人。因急性結腸完全梗阻時，由于回盲瓣的作用，形成閉袢性腸梗阻，腸腔內壓力遠較小腸梗阻時為高，結腸的血供也不如小腸豐富，容易引起腸壁血運障礙發生腸絞窄。
3．男性，26歲，餐后打籃球，半小時后劇烈腹痛，6小時后來院，伴惡心嘔吐。查體：全腹腹膜炎體征，以中腹部明顯，腸鳴音弱。血淀粉酶64U/dl，腹穿抽出淡血性液，淀粉酶為64U/dl。考慮診斷為
A．急性出血壞死性胰腺炎
B．急性膽囊炎
C．急性闌尾炎
D．上消化道穿孔
E．絞窄性腸梗阻
正確答案:E 解題思路：題為一急腹癥病例分析題，其特點為運動后中腹部劇痛。6小時后來院時已有全腹腹膜炎體征，非轉移性右下腹痛。亦非右上腹絞痛，基本可排除急性闌尾炎和急性膽囊炎，腹穿為血性液不支持消化道穿孔。血淀粉酶和穿刺液淀粉酶均不高，可排除急性出血性胰腺炎。所以，應考慮的最大可能是患者激烈運動后引起腸扭轉導致的絞窄性腸梗阻。
4．隱性肝性腦病病人的臨床特點是
A．輕度性格改變
B．輕度行為改變
C．應答尚準確，但吐字稍緩慢
D．可有撲翼樣震顫（肝震顫）
E．無任何臨床表現
正確答案:E 解題思路：隱性肝性腦病亦稱亞臨床肝性腦病，無任何臨床表現，而其他4種表現均是一期（前驅期）肝性腦病的臨床表現。
5．下列與闌尾相關的敘述，錯誤的是
A．闌尾動脈是終末動脈
B．闌尾組織中含有豐富的淋巴濾泡
C．闌尾炎發病時的臍周痛內臟性疼痛
D．成人切除闌尾將損害機體的免疫功能
E．闌尾黏膜深部有嗜銀細胞，與類癌的發生有關
正確答案:D 解題思路：闌尾動脈是回結腸動脈的分支，是無側支的終末動脈。闌尾是一個淋巴器官，它的黏膜中含有豐富的淋巴組織，但30歲以后淋巴濾泡已明顯減少，故切除成人闌尾無損于機體的免疫功能。闌尾的神經由交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經傳人，其傳人的脊髓節段在第10、11胸節，所以當闌尾炎發病開始時常表現為臍周痛，屬內臟性疼痛。
