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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-2題共用題干） 

患者女性，35歲患類風濕性關節炎，長期朋用潑尼松（強的松）。10小時前突發腹痛，嘔吐3次。中上腹部壓痛，血淀粉酶1000U（蘇氏法）。 

1．首先考慮的診斷是 

A．急性胃炎

B．急性胰腺炎

C．急性心肌梗死

D．急性膽囊炎

E．胃腸道穿孔 

2．如診斷急性胰腺炎，考慮的病因是 

A．酒精性

B．膽源性

C．先天性

D．藥物性

E．特發性 

 

 

 

正確答案:1．B；2．D　解題思路：確定胰腺壞死對判斷胰腺炎分型有決定性作用，在以上所有檢查中，只有CT可判斷出有無胰腺及周圍脂肪的壞死，表現為增強掃描是組織無強化。 

 

（3-4題共用題干） 

患者，男性，28歲，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3~4次，量較多，頭昏，乏力，心悸。有間斷上腹痛3年，主要為空腹痛，每次發病約持續2～4周可緩解。飲酒史4年，每天2兩白酒，曾患乙肝。 

3．首先考慮的診斷是 

A．肝硬化食管靜脈曲張出血

B．消化性潰瘍出血

C．急性胃黏膜病變出血

D．下消化道出血

E．食管賁門撕裂綜合征出血 

4．為明確原因，檢查首選 

A．胃鏡

B．X線鋇餐檢查

C．腹部B超

D．肝功能

E．下消化道造影 

 

 

 

正確答案:3．B；4．A　解題思路：1.黑便常提示出血部位在上消化道；慢性上腹痛病史，有空腹痛。此次出血前有上腹痛，出血僅表現為黑便，而無嘔血。肝硬化食管靜脈曲張出血速度快、量大，故本題選潰瘍病出血。