2012年臨床執業助理醫師考試專業綜合與實踐綜合易錯與必錯考題十六
發布時間：2014-12-29 共1頁
女性生殖系統(A1型題2)
一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．孕婦28歲，妊娠2個月，并風濕性心臟病前來就診，確診為"二尖瓣狹窄"，心功能Ⅱ級，既往無心衰史，對此孕婦正確的處理及預后是
A．在產科及內科大夫的監護下可繼續妊娠
B．及早終止妊娠
C．應勸其長期避孕，今后亦不宜妊娠
D．分娩過程中極易發生心力衰竭
E．孕期發生心力衰竭可能性增高
正確答案:A 解題思路：這題考查的是學生對早期妊娠合并心臟病處理原則的理解運用能力。常見錯誤為選擇B。錯誤在于未能正確理解妊娠合并心臟病終止妊娠的意義所在。終止妊娠的目的是估計繼續妊娠下去心衰發生率明顯增高，如本病例心功能評定級，既往無心衰史，說明心臟代償功能好，繼續妊娠發生心衰的概率不大，可繼續妊娠，因此C、D、E是錯誤的。
2．孕婦，25歲，GP孕38周，風濕性心臟病，已臨產，心功能I~Ⅱ級，胎兒體重估計2700g，分娩期處理正確的是
A．剖官產術
B．應助產，以縮短第二產程
C．等待自然分娩
D．忌用嗎啡
E．肌注麥角新堿預防產后出血
正確答案:B 解題思路：這題考查的是學生對妊娠期心臟病的產科處理原則的理解與應用。常見錯誤為選擇A。目前妊娠合并心臟病已不是剖宮產的禁忌證，但亦不應濫用剖宮產術。如心臟代償功能良好（心功能評定Ⅰ～Ⅱ級），胎兒不大，沒有產科手術指征者（如骨盆狹窄、胎位異常、羊水過少等），可陰道試產。選擇C者的錯誤在于對于分娩期心臟病產婦來說心臟負擔最重，極易發生心衰，盡快結束分娩是降低心衰發生率的有效措施之一，故盡量縮短產程、尤其是第二產程，是該產科并發癥的處理原則之一。
3．關于妊娠合并肝炎對母兒的影響下列哪項不正確
A．發生于妊娠早期時可加重妊娠反應
B．妊娠早期患病毒性肝炎的胎兒畸形發生率約高2倍
C．妊娠晚期患急性乙型肝炎者，約70%嬰兒發生感染
D．母親HBsAg陽性，新生兒全為陽性
E．易發生早產
正確答案:D 解題思路：這題考查病毒性肝炎對妊娠影響的理解記憶。學生常見的錯誤是選擇E。由于肝炎病毒可經胎盤感染胎兒，易造成流產、早產、死胎和新生兒死亡。另外，病毒性肝炎孕婦易并發妊娠高血壓疾病等產科并發癥，根據病情提前終止妊娠也是早產的一方面原因。孕婦HBsAg陽性其新生兒約半數為陽性。
4．下列哪種情況不會引起轉氨酶升高
A．妊娠劇吐
B．妊娠高血壓疾病
C．妊娠期膽汁淤積綜合征
D．過期妊娠
E．妊娠期靜脈注射四環素數天
正確答案:D 解題思路：這題考查學生對病毒性肝炎鑒別診斷的理解應用。常見的錯誤是由于審題不清，而忽略了題干中的"不"字，匆忙選擇了D以外的答案。由于妊娠劇吐長時間禁食可導致低血糖，引起肝臟損害，轉氨酶升高。妊娠高血壓疾病患者全身小動脈痙攣，肝細胞也可因缺血發生壞死，導致轉氨酶升高。妊娠期膽汁淤積綜合征的轉氨酶也可能輕度升高。另外，四環素可引起藥物性肝損害，使轉氨酶升高。
5．孕婦，26歲，GP，妊娠28周，來院進行產前檢查，GPT40U，HbsAg(+)，HBeAg(+),其他常規檢查正常。產科檢查正常，其母嬰傳播的情況可能是
A．乙肝病毒不通過胎盤傳遞給胎兒
B．其嬰兒多半受感染
C．分娩時通過母血傳播，但其唾液和汗液不傳播給嬰兒
D．其嬰兒將不會成為病毒攜帶者
E．孕中期急性乙型肝炎者，嬰兒感染率為70%
正確答案:B 解題思路：這題考查學生對病毒性肝炎母嬰傳播的理解}己憶情況。從題干上看，該病例的診斷是乙型肝炎病毒攜帶者，e抗原陽性，表示為感染期，提示大量病毒存在于血液中，傳染性較強，胎兒多數受感染。圍生期感染的嬰兒中，85%~90%將會轉為慢性病毒攜帶者，如本病例在妊娠晚期患急性肝炎，嬰兒感染率為70%；妊娠中期患急性肝炎，嬰兒感染率為25%；妊娠早期患急性肝炎，嬰兒無一例感染。乙型肝炎病毒通過母嬰傳播的3種方式為：經胎盤傳播；接觸母血或羊水；接觸母親唾液或喂母乳。
