2012年臨床執業助理醫師考試專業綜合與實踐綜合易錯與必錯考題二十二
發布時間：2014-12-29 共1頁
血液系統(A3/A4型題)
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（1-2題共用題干）
女性，24歲。乏力、面色蒼白、尿色黃1年，聞有四肢關節痛、低熱、皮疹。既往有乙肝病史。重度貧血貌，鞏膜黃染。肝、脾肋下2指。血清總膽紅素47μmol/L，間接膽紅素39μmol/L，肝功能正常。Hb55g/L，白細胞6.5×10/L，分類正常，血小板17×10/L。網織紅細胞19%。Coombs試驗陽性，類風濕因子陰性。
1．該患者的診斷是
A．Evans綜合征
B．自身免疫溶血性貧血
C．膽道感染
D．脾功能亢進
E．Evans綜合征
2．該患者的疾病要注意繼發下列哪種情況
A．系統性紅斑狼瘡
B．類風濕性關節炎
C．慢性淋巴細胞白血病
D．乙型肝炎
E．以上都不是
正確答案:1．A；2．A 解題思路：患者有貧血、脾大、間接膽紅素升高、網織紅細胞升高，符合溶血性貧血，Coombs試驗陽性，為自身免疫溶血性貧血。自身免疫溶血生貧血又伴有血小板減少，稱為Evans綜合征，故該患者診斷為Evans綜合征。
（3-5題共用題干）
女性，40歲，因反復雙下肢出血點1年入院，體查：輕度貧血貌，雙下肢有散在淤點，淺表淋巴結未觸及腫大，胸骨無壓痛，腹平軟，肝脾肋下未觸及。白細胞3.3×10/L．紅細胞2.2×10/L．血紅蛋白70g/L，血小板16×10/L，網織紅細胞絕對數19×10/L。骨髓增生尚活躍，粒系占30%，紅系中、晚幼紅細胞10%，未見巨核細胞，漿細胞1%、淋巴細胞50%，組織細胞2%．未見病態造血。
3．該患者的初步診斷為
A．慢性ITP
B．非重型再生障礙性貧血
C．急性再生障礙性貧血
D．，純巨核細胞減少、血小板減少性紫癜
E．骨髓增生異常綜合征
4．該患者最佳的治療
A．抗淋巴細胞球蛋白+造血生長因子
B．異基因造血干細胞移植
C．雄激素
D．雄激素+環孢菌素
E．腎上腺糖皮質激素
5．如治療得當，慢性再生障礙性貧血的預后
A．多數可緩解甚至治愈
B．不能治愈
C．少數可緩解
D．死亡率達80%
E．多數發展為重型再生障礙性貧血
正確答案:3．B；4．D；5．A 解題思路：1.非重型再障的特點是起病和進展較緩慢，感染較輕，出血傾向較輕，白細胞數>2．0×10/L，網織紅細胞絕對數>15×10/L。該患者病史1年，白細胞3.3×10/L，網織紅細胞絕對數19×10/L．可診斷非重型再生障礙性貧血。
