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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-2題共用題干） 

女性，24歲。乏力、面色蒼白、尿色黃1年，聞有四肢關節(jié)痛、低熱、皮疹。既往有乙肝病史。重度貧血貌，鞏膜黃染。肝、脾肋下2指。血清總膽紅素47μmol/L，間接膽紅素39μmol/L，肝功能正常。Hb55g/L，白細胞6.5×10/L，分類正常，血小板17×10/L。網(wǎng)織紅細胞19%。Coombs試驗陽性，類風濕因子陰性。 

1．該患者的診斷是 

A．Evans綜合征

B．自身免疫溶血性貧血

C．膽道感染

D．脾功能亢進

E．Evans綜合征 

2．該患者的疾病要注意繼發(fā)下列哪種情況 

A．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B．類風濕性關節(jié)炎

C．慢性淋巴細胞白血病

D．乙型肝炎

E．以上都不是 

 

 

 

正確答案:1．A；2．A　解題思路：患者有貧血、脾大、間接膽紅素升高、網(wǎng)織紅細胞升高，符合溶血性貧血，Coombs試驗陽性，為自身免疫溶血性貧血。自身免疫溶血生貧血又伴有血小板減少，稱為Evans綜合征，故該患者診斷為Evans綜合征。 

 

（3-5題共用題干） 

女性，40歲，因反復雙下肢出血點1年入院，體查：輕度貧血貌，雙下肢有散在淤點，淺表淋巴結未觸及腫大，胸骨無壓痛，腹平軟，肝脾肋下未觸及。白細胞3.3×10/L．紅細胞2.2×10/L．血紅蛋白70g/L，血小板16×10/L，網(wǎng)織紅細胞絕對數(shù)19×10/L。骨髓增生尚活躍，粒系占30%，紅系中、晚幼紅細胞10%，未見巨核細胞，漿細胞1%、淋巴細胞50%，組織細胞2%．未見病態(tài)造血。 

3．該患者的初步診斷為 

A．慢性ITP

B．非重型再生障礙性貧血

C．急性再生障礙性貧血

D．，純巨核細胞減少、血小板減少性紫癜

E．骨髓增生異常綜合征 

4．該患者最佳的治療 

A．抗淋巴細胞球蛋白+造血生長因子

B．異基因造血干細胞移植

C．雄激素

D．雄激素+環(huán)孢菌素

E．腎上腺糖皮質激素 

5．如治療得當，慢性再生障礙性貧血的預后 

A．多數(shù)可緩解甚至治愈

B．不能治愈

C．少數(shù)可緩解

D．死亡率達80%

E．多數(shù)發(fā)展為重型再生障礙性貧血 

 

 

 

正確答案:3．B；4．D；5．A　解題思路：1.非重型再障的特點是起病和進展較緩慢，感染較輕，出血傾向較輕，白細胞數(shù)>2．0×10/L，網(wǎng)織紅細胞絕對數(shù)>15×10/L。該患者病史1年，白細胞3.3×10/L，網(wǎng)織紅細胞絕對數(shù)19×10/L．可診斷非重型再生障礙性貧血。