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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-2題共用題干） 

女性，26歲，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢進、心慌4月余就診。近2年應(yīng)用口服避孕藥避孕。 

1．哪項體征對Graves病的診斷最有價值 

A．雙手震顫

B．心動過速

C．雙眼裂增寬

D．甲狀腺彌漫腫大Ⅱ度，雙上極可聞及血管雜音

E．體溫37.5℃ 

2．哪項檢查對此患者最有意義 

A．FT、FT、TSH測定

B．TT、TT、TSH測定

C．TSH受體抗體測定

D．甲狀腺吸碘率測定

E．TGA、TM 

 

 

 

正確答案:1．D；2．A　解題思路：患者為年輕女性患者，臨床以高代謝等癥狀為主要表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮甲亢可能性。因此體征以甲狀腺腫大伴血管雜音最有診斷意義，其他均無特異性。 

 

（3-4題共用題干） 

患者，男性，68歲，輕度口千、多飲3個月，4天前因頭暈、惡心、食欲不振進行輸液治療，每日約輸5%葡萄糖液1000ml，患者逐漸出現(xiàn)嗜睡，1小時前抽搐后昏迷，查體：血壓80/60mmHg，皮膚彈性差，病理征（-），血糖35mmol/L，血鈉156mmoVL．尿酮體(+)。 

3．該患者的診斷是 

A．糖尿病酮癥酸中毒

B．腦血管意外

C．高滲性昏迷

D．糖尿病酮癥

E．腦水腫 

4．患者首要的搶救措施為 

A．立即使用脫水劑

B．補液

C．靜脈注射胰島素

D．抗感染

E．吸氧 

 

 

 

正確答案:3．C；4．B　解題思路：1.高滲性昏迷嚴(yán)重失水，應(yīng)積極補液。0.45%為低滲溶液可致血漿滲透壓下降較快，可能誘發(fā)腦水腫。患者目前休克，因而應(yīng)先輸入生理鹽水1000~2000ml和膠體溶液糾正休克。