2012年臨床執業助理醫師考試專業綜合與實踐綜合易錯與必錯考題三十
發布時間：2014-12-29 共1頁
兒科(A1型題1)
一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．苯丙酮尿癥最突出的特點是
A．毛發棕黃
B．尿有"酸臭"氣味
C．智力低下
D．皮膚粗糙
E．錐體束受損
正確答案:C 解題思路：這是一道記憶題，錯選率達70%，以錯選B為主。要掌握苯丙酮尿癥(PKU)的特征，不應死記硬背，應從理解PKU的生化缺陷角度去記憶。PKU具苯丙氨酸羥化酶缺陷，它催化苯丙氨酸轉化為酪氨酸。和所有先天代謝病一樣，酶缺陷導致酶催化的反應的底物堆積，終產物缺乏和旁路代謝亢進。對PKU而言，堆積的是苯丙氨酸，故高苯丙氨酸血癥是其主要生化特征，它引起的癥狀也是主要臨床表現。高苯丙酸血癥引起中樞神經系統（大腦）的分化和發育障礙；因此，智能低下是其突出癥狀。酶催化的終產物是酪氨酸，它是黑色素合成的底物，因此黑色素不足產生毛發，皮膚色素減退。高苯丙氨酸堆積經旁路代謝形成苯丙酮酸和苯乙酸從尿中排出，使尿有異臭味，呈鼠尿臭或發霉的臭味。從以上分析我們回至題目，首先要找出PKU的特征，再選擇出"最突出"。在5個選擇中只有A、C是PKU的特征，但C是主要的最突出的，A無特異性，可見于其他代謝病。因未注意"最突出"，故少數人錯選"A"。B提示的尿嗅味是"酸臭"而非鼠尿臭或霉臭味，錯選者只注意了"氣味"，但未記住其性質。D、E完全不屬PKU的特征，不應選擇。
2．兒童上部量與下部量開始相等的年齡是
A．2歲
B．5歲
C．8歲
D．12歲
E．14歲
正確答案:D 解題思路：這是一道記憶題，錯答率不低，答錯最多是在2歲，其次為5歲和8歲。要答準此題需掌握理解2個關鍵。首先是上、下部量的概念，上部量是從頭頂至恥骨聯合上緣，下部量則從此點至足底。上部量組成實質上代表了頭顱和脊柱的長度，而下部量則反映了下肢的長度。第2個關鍵是要掌握這三個身體組成部分的增長規律。體格生長的一個重要規律是"從上到下"。頭（腦和顱骨）的發育最快，而接近達到成人值的年齡也最早，因此年齡越小，它占身長的比例越大。脊柱在早期的生長快于下肢，下肢在青春期加速生長。因此，年齡越小，上部量的比例越大，至青春期，因下肢加速生長才使上下部量變均衡。可見，選2歲，5歲和8歲的答案是不符合此規律的。男、女孩的青春發育年齡雖有差異，女孩相對為早，但12歲男、女孩均已進入青春期，14歲對女孩而言已是青春后期，按以上規律，應選12歲為最佳。
3．重癥肺炎時下列哪種情況最常見
A．中毒性腦病
B．DIC
C．心力衰竭
D．感染中毒性休克
E．中毒性腸麻痹
正確答案:C 解題思路：這是一道記憶題，考核學生對重癥肺炎各重癥表現發生頻度的了解。本題錯誤率不高，較多錯答A中毒性腦病，錯答B、D、E均少數。審題應注意是"最常見"。本題應首先從肺炎的病理生理改變來認識。由于肺炎時主要是肺臟充血水腫，肺泡腔內充滿炎癥滲出物，小支氣管、毛細支氣管也可能受累，炎癥使呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞，造成通氣換氣功能障礙，產生缺O、CO潴留和毒血癥；缺02使肺小動脈反射性收縮、肺動脈壓增高；病原體毒素使心肌受累引起心肌炎，肺動脈高壓及中毒性心肌炎而誘發心衰，其中肺動脈壓升高是最主要的原因，它直接增加右心室的收縮期負荷，而使心衰成為最常見的肺炎重癥表現。重癥肺炎由于嚴重缺O及毒血癥，除最常誘發心力衰竭外，其次是中毒性腦病，部分出現中毒性腸麻痹，更嚴重者才出現休克和DIC。這些受累器官出現頻度的順序是與病理生理相聯系的，中毒性腦病是缺氧、CO潴留和酸中毒至一定程度的后果。而中毒性腸麻痹、休克是更嚴重，更少見的。錯答者是未能從以上病理生理改變的角度去理解記憶。
4．結核性腦膜炎的早期診斷的主要表現是
A．低熱、食欲不振、消瘦、盜汗
B．血沉增快、白細胞增多
C．不明原因的性情改變
D．結核菌素試驗強陽性
E．腦膜刺激征陽性
正確答案:C 解題思路：這是一道記憶題，考核學生對結核性腦膜炎早期臨床表現的認識。主要錯答為D，結核菌素試驗強陽性，其次為E，腦膜刺激征陽性，少數錯答為A和B。本題各項均可以是結核性腦膜炎的表現，應抓住題的兩個關鍵要求即早期和主要表現。錯答D者未注意結核菌素試驗強陽性可出現在任何較重的結核感染，包括肺部結核及肺外結核，也可出現在病程的各時期，故非結腦的早期所特有。此外約50%的患兒可呈陰性反應，尤其是重癥結核及結腦晚期。錯答E者未掌握出現腦膜刺激征陽性是結核性腦膜炎進入中期的表現。A選項中的低熱、食欲不振、消瘦、盜汗是結核中毒癥狀，也可以是結腦的早期表現，但只是一種非特異性表現，而非主要。B選項中的血沉增快、白細胞增多更非結腦所特有。而C選項中不明原因的性情改變，如少言、懶動、易倦、煩躁、易怒等，則是結腦早期較特殊的表現。可見，對此種題目除抓住"主要"之外，更應考慮疾病診斷中特異性和非特異性表現的意義。
5．皰疹性咽峽炎由下列哪種病原體引起
A．單純皰疹病毒
B．白色念珠菌
C．柯薩奇病毒
D．埃可病毒
E．厭氧菌
正確答案:C 解題思路：這是一道記憶題，考核學生對皰疹性咽峽炎病因的認識，錯答者多為選A。教科書中很明確寫明皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒。學生由于記憶不清而顧名思義，錯答單純皰疹病毒。單純皰疹病毒分為Ⅰ型及Ⅱ型，可引起小兒口唇的皮膚和黏膜、外陰部出現皰疹，破潰后出現潰瘍，嚴重者可發展為皰疹性腦膜腦炎。單純皰疹性口炎，其皰疹涉及頰側黏膜、舌及牙齦，而柯薩奇病毒（屬腸道病毒之一）口腔病變主要定位在咽峽及軟腭，兩者臨床鑒別較易。
