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一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 

1．,營養(yǎng)性缺鐵性貧血選用下列哪項最恰當 

A．硫酸亞鐵+維生素B+高蛋白飲食

B．硫酸亞鐵+葉酸

C．硫酸亞鐵+葉酸+高蛋白飲食

D．鐵劑注射+高蛋白飲食

E．硫酸亞鐵+維生素C+高蛋白飲食 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：首先，題目要求是"最恰當"。對缺鐵性貧血主要的治療是補鐵；葉酸、維生素B雖是造血所需，但除非缺鐵性貧血同時合并葉酸或維生素B缺乏導致的巨幼紅細胞性貧血（混合性營養(yǎng)性貧血），否則無需額外補葉酸或維生素B，故A、B、C不能切中"最恰當"的題意，即可予除外。一般情況下，治療缺鐵性貧血只需口服鐵劑，而不主張鐵劑注射，D也可除外。可見只余下E可選擇，缺鐵性貧血的治療主要是補鐵，為增強補鐵效果，維生素C是還原劑，可使三價鐵還原成二價鐵，有利于鐵在腸道的吸收。營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒常伴熱卡一蛋白質營養(yǎng)不良，因此，補充蛋白質為必需。即使無營養(yǎng)不良，骨髓制造新生紅細胞，蛋白質也是重要物質基礎，這些都支持了E是最恰當的選擇。 

 

2．患兒，男，生后8個月，一直母乳喂養(yǎng)，喜啃煤渣，易怒，皮膚黏膜蒼白，紅細胞中央淺染，其主要原因 

A．生長發(fā)育快

B．鐵攝入不足

C．鐵丟失過多

D．先天儲鐵不足

E．維生素B缺乏 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：這是道應用題，相對不難，錯答的不多。本題考核2個層面，第一是診斷，第二是病因診斷。皮膚黏膜蒼白，紅細胞中央淺染提示有低色素性貧血。病因診斷：題目提示該患兒有喂養(yǎng)不當史，母乳中含鐵量不能滿足正常需要，生后4個月胎兒期的貯存鐵耗盡，故應添加富含鐵的輔食，否則會發(fā)生缺鐵性貧血。題目提示有異食癖等缺鐵表現(xiàn)，而又未示有呆滯、智力落后等情況，因此可除外E維生素B：缺乏而診斷為缺鐵性貧血。答案中A、B、C、D均是缺鐵性貧血的原因，結合年齡可予以選擇，D先天性儲鐵不足所致的缺鐵性貧血多發(fā)生于4~6個月前；C鐵丟失過多是由于腸息肉、鉤蟲、消化道潰瘍等慢性失血引起鐵的丟失，故C、D均可排除；而A生長發(fā)育快是所有嬰幼兒的共同特點，也是該年齡段易患缺鐵性貧血的原因，但如能正確喂養(yǎng)即可避免，因此A、B的選擇應再審題；題目明確給出喂養(yǎng)不當的病史，因此答案是明確的。 

 

3．1歲小兒HbF所占的比例為 

A．10%

B．30%

C．70%

D．小于2%

E．小于5% 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：這是一道記憶題，成人的血紅蛋白以HbA(αβ)為主，胎兒血紅蛋白則以HbF（αγ）為主。胎兒時期γ基因較活躍，出生后7基因活性逐漸降低，而β基因漸趨活躍，所以出生后血紅蛋白有一個由HbF(αγ)占優(yōu)到HbA(αβ)占優(yōu)的過程。出生時HbF占70%，HbA30%，1歲時HbF<5%，2歲時HbF<2%（已達成人值），HbA約95%。 

 

4．以腎上腺皮質激素治療腎病綜合征出現(xiàn)耐藥的指征是 

A．治療4周尿蛋白仍高

B．治療6周尿蛋白仍高

C．治療8周尿蛋白仍高

D．治療8周蛋白仍(++)~(+++)

E．以上都不是 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：這是一道記憶題，主要考學生是否記住腎病綜合征激素治療療效的判斷標準。錯選率較高，達40%；主要錯選答案是C和E，其次是A和B。腎綜激素療效的判斷包括主要兩個方面，一方面是治療觀察時間，必須8周，另一方面是尿蛋白量，以尿蛋白定性分級作為衡量標準。錯選C的原因是對尿蛋白應該處于什么水平模糊不清，未記準尿蛋白應該有一個標準，而不是籠統(tǒng)地說仍高；因為即使尿蛋白(+)，也可認為尿蛋'白仍高。錯選答案A和B的情況除了以上原因外，對應觀察的激素治療時間界限也未記準。錯選答案E的原因可能是認為激素耐藥應該是尿蛋白無改變，尿蛋白應該處于發(fā)病時的狀態(tài)(+++)~(++++),也即常說的激素無效，但這個概念不包括在激素療效標準內。教材中提出只要激素治療達到8周，尿蛋白仍然在(++)以上即可診斷激素耐藥。 

 

5．關于重型β地中海貧血，下述哪項不正確 

A．3~12個月開始出現(xiàn)貧血

B．有特殊面容

C．肝脾大

D．小細胞低色素性貧血

E．用鐵劑治療有效 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：這是一道記憶理解題，考核B地中海貧血的發(fā)病機制和臨床聯(lián)系。錯選率約20%。重型β地中海貧血于3～12個月前、特別是3～6個月發(fā)病，貧血機制主要有兩個：①β基因缺陷使β珠蛋白肽鏈不能合成或幾乎不能合成，導致紅細咆內的血紅蛋白減少，因此呈小細胞低色素性貧血(D)；②由于β珠蛋白肽鏈減少，過多的a珠蛋白肽鏈沉積于紅細胞膜使紅細胞膜變僵硬，通過脾、肝毛細血管時易破壞，使脾、肝大(D)；長期貧血骨髓造血旺盛使顱骨改變形成特殊面容(B)；長期溶血、輸血使含鐵血黃素增多，重度貧血亦使腸道鐵吸收增加，體內鐵負荷逐漸加重，鐵過多地沉積于各器官會導致器官功能障礙。低色素性貧血是因血紅蛋白合成障礙而非缺鐵之故，因此，用鐵劑治療不但無效反而有害，因此E的描述是錯誤的。