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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-3題共用題干） 

　6歲，女孩。尿色紅3天入院，顏面眼瞼水腫，心肺聽診無異常，尿常規有紅細胞(+++)，蛋白(+)，患兒10天前患過扁桃體炎。 

1．為明確診斷，最有意義的檢查是 

A．ESR

B．血漿蛋白電泳

C．ASO與補體C3

D．血BUN

E．血Cr 

2．病程中出現呼吸增快．心率增快，奔馬律，雙肺布滿中、小水泡音，肝大，BP120/80mmHg，考慮發生 

A．ARDS

B．嚴重循環充血

C．急性腎功能不全

D．心衰

E．低鈉血癥 

3．發生上述情況，首先應采取 

A．抗高血壓

B．PEEP

C．使用呋塞米（速尿）

D．補充鉀

E．血液透析 

 

 

 

正確答案:1．C；2．B；3．C　解題思路：急性腎小球腎炎患者血清補體下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。具備上述特征者可診斷，注意病毒所致急性腎炎者可能前驅期短，一般為3~5天，以血尿為主要表現，C3不降低，ASO（抗鏈球菌溶血素O）不增高，預后好。嚴重循環充血是由于腎濾過率降低致水鈉潴留，血容量增加出現循環充血，表現為呼吸增快，甚至呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，雙肺布滿中小水泡音，心率增快，心臟擴大甚至奔馬律，肝大，頸靜脈怒張，以上表現酷似心力衰竭，但此時患兒心搏出量正常或增加，心臟泵功能正常。嚴重循環充血的治療方法為糾正水鈉潴留，恢復正常血容量，可使用呋塞米（速尿）注射，以減少容量負荷，表現為肺水腫者可適當加用硝普鈉5~10mg加入10%葡萄糖100ml中，以1μg/（kg．min）速度靜滴，對難治病例可采用腹膜透析或血液透析治療。 

 

（4-6題共用題干） 

男孩．2歲。自幼牛乳喂養，未按要求添加輔食，有時腹瀉，逐漸消瘦。體檢：身高80cm，體重7000g，皮下脂肪減少，腹壁皮下脂肪厚度<0.4cm．皮膚干燥、蒼白，肌張力明顯減低，肌肉松弛，脈搏緩慢，心音較低鈍。 

4．主要診斷應是 

A．先天發育不全

B．先天性甲狀腺功能減低癥

C．營養不良

D．呆小癥

E．心功能不全 

5．患兒清晨突然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停。首先應考慮 

A．急性腎衰竭

B．低鉀血癥引起的呼吸肌麻痹

C．重度脫水伴休克

D．低鈣血癥引起的喉痙攣

E．自發性低血糖 

6．該情況下，除立即給氧外，首先應采取 

A．給予呼吸興奮劑

B．PEEP

C．立即測血糖，靜注高滲葡萄糖

D．立即測血鈣，補充鈣劑

E．立即利尿 

 

 

 

正確答案:4．C；5．E；6．C　解題思路：1.營養不良的并發癥有自發性低血糖，突然發生，表現為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無抽搐，未及時診治，可因呼吸麻痹而死亡。