2012年臨床執業助理醫師考試專業綜合與實踐綜合易錯與必錯考題三十四
發布時間：2014-12-29 共1頁
傳染病、性病
一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．目前用于治療血吸蟲病的首選藥物是
A．酒石酸銻鉀
B．呋喃丙胺
C．六氯對二鉀苯
D．青蒿琥酯
E．吡喹酮
正確答案:E 解題思路：這是一道記憶題。考核學生對血吸蟲病病原治療藥物選擇的認識。預測錯誤率不高。常見錯誤：選答"D"，"青蒿琥酯"有良好的殺幼蟲作用，可預防急性血吸蟲病，應復習血吸蟲病的個人預防。要點：目前用于治療血吸蟲病的首選藥物是吡喹酮。療效高（治療后3個月糞便孵化陰轉率可高達99.4%），毒副作用輕。
2．成人傷寒患者，抗菌治療酋選下列何種藥物
A．氯霉素
B．第三代頭孢菌素類
C．磺胺類
D．喹諾酮類
E．氨芐西林
正確答案:D 解題思路：這是一道記憶題。考核學生對傷寒病原治療的掌握程度。預測錯誤率不高。常見錯誤：①選答"A"，"氯霉素"對血象有較大影響，且有耐藥現象，已不作傷寒的首選用藥，應復習氯霉素藥物的特點、療效及副作用；②選答"B"，"第三代頭孢菌素類"副作用少，但需靜脈給藥，價格昂貴，故一般成人不作首選；③選答"E"，"磺胺類"耐藥率高，療效不滿意，不作首選。應復習上述幾類藥物的特點、療效及副作用。要點：上述幾類藥物均可用于傷寒的病原治療，但喹諾酮類對傷寒桿菌抗菌作用強，目前耐藥率不高，視為成人傷寒首選用藥。
3．關于流行性出血熱，下列哪項是錯誤的
A．流行性出血熱病毒是一種RNA病毒
B．流行性出血熱流行具有季節性和周期性
C．流行性出血熱的主要傳染源是鼠類
D．流行性出血熱的皮疹多為出血性
E．流行性出血熱都具有典型的五期經過
正確答案:E 解題思路：這是一道記憶題。考學生對流行性出血熱的綜合認識。預測錯誤率較高。常見錯誤：①選答"A"，學生對流行性出血熱病原學的基本特性不了解；②選答"B"，不熟悉流行性出血熱的流行特征，值得注意的是流行性出血熱季節性和周期性的特征也是診斷的重要依據；③選答"C"，誤認為流行性出血熱的主要傳染源是人；④選答"D"，說明對流行性出血熱的皮疹情況不熟悉。要點：通過復習，正確認識流行性出血熱臨床表現可有發熱期、低畝壓休克期、少尿期、多尿期及恢復期等典型的五期經過，但非典型患者和輕型病人癥狀多不典型，五期經過中可缺少低血壓休克期和少尿期。
4．關于慢性血吸蟲病，臨床上最常見的是
A．可無明顯癥狀，僅在糞便檢查或其他疾病就診時被發現
B．腹痛、腹瀉、膿血便
C．肝、脾大
D．上腹脹痛不適、嘔血和黑便
E．長期低熱，消瘦
正確答案:A 解題思路：這是一道記憶、理解題。考核學生對慢性血吸蟲病臨床類型和臨床表現的認識。預測錯誤率較高。常見錯誤：選答"B"或"C"，"腹痛、腹瀉、膿血便"和"肝脾大"是慢性血吸蟲病的臨床常見表現。應復習慢性血吸蟲病臨床分型。要點：慢性血吸蟲病臨床分型分無癥狀患者和有癥狀患者，前者最為常見，可無明顯臨床癥狀，僅在糞便檢查或其他疾病就診時被發現。
5．通過蟲媒傳播的傳染病是
A．血吸蟲病
B．華支睪吸蟲病
C．登革熱
D．流行性感冒
E．棘球蚴病
正確答案:C 解題思路：這是一道記憶、理解題。考核學生對傳染病病原體傳播途徑的認識。預測錯誤率不高。常見錯誤：①選答"A"，"血吸蟲病"是寄生蟲病，要有釘螺做中間宿主，通過皮膚接觸含尾蚴的疫水傳播，應復習血吸蟲病的傳播途徑：②選答"B"，"華支睪吸蟲病"也是寄生蟲病，是通過進食未煮熟的含有華支睪吸蟲囊蚴的淡水魚或蝦而感染，應復習華支睪吸蟲病的傳播途徑；③選答"E"，"棘球蚴（包蟲）病"是寄生蟲病，牛、羊是主要中間宿主，狗是終宿主，主要通過狗的皮毛，攝入蟲卵而感染或誤食蟲卵污染的水源、蔬菜等傳播，應復習包蟲病的傳播途徑。要點：登革熱是通過蟲媒傳播的傳染病。
二、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（6-9題共用備選答案）
A．艾滋病
B．霍亂
C．蛔蟲病
D．血吸蟲病
E．流行性感冒
答案 A B C D E 6．屬于甲類傳染病的是
答案 A B C D E 7．屬于乙類傳染病的是
答案 A B C D E 8．應向有關衛生防疫機構報告疫情的傳染病是
答案 A B C D E 9．僅在監測點內進行監測的傳染病是
正確答案:6.B,7.A,8.D,9.E 解題思路：這是4道記憶、理解、判斷題。重點考學生對傳染病報告制度的熟悉和記憶，預測錯誤率不高。常見錯誤：①第1題選答"A"，"艾滋病"為乙類傳染病，應復習甲類傳染病的種類：②第2題選答"D"，"血吸蟲病"屬于丙類傳染病，應復習丙類傳染病的分類；③第3題選答"E"，"流行性感冒"是僅在監測點上進行監測的丙類傳染病，而應向有關衛生防疫專業機構報告疫情的丙類傳染病為血吸蟲病、絲蟲病、棘球蚴病，應復習有關衛生防疫專業機構報告疫情的傳染病種類；④第4題選答"D"，"血吸蟲病"屬于應向有關衛生防疫專業機構報告疫情的丙類傳染病，僅在監測點內進行監測的丙類傳染病有麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉病、急性出血性結膜炎，應復習有關僅在監測點內進行監測的傳染病的種類。要點：通過復習法定傳染病的分類可正確判斷傳染病的歸屬。通過對傳染病報告制度的熟悉和記憶，可對傳染源的管理做出正確判斷。
（10-12題共用備選答案）
A．糞便直接涂片
B．免疫學檢查
C．直腸黏膜活組織檢查
D．嗜酸性粒細胞計數
E．糞便毛蚴孵化
答案 A B C D E 10．對急性血吸蟲病的診斷和鑒別診斷有重要價值，但不能確診的是
答案 A B C D E 11．發現血吸蟲卵的陽性率高，但不宜常規應用的是
答案 A B C D E 12．對血吸蟲病的確診雖然可靠，檢查又簡單易行，但檢出率不高的是
正確答案:10.D,11.C,12.A 解題思路：1.這是一組理解、記憶題。重點考核學生對血吸蟲病實驗室檢查的診斷認識。預測錯誤率較高。常見錯誤：①第55題選答"B"，"負疫學檢查"主要有血吸蟲抗體的血清免疫學檢查和血吸蟲抗原皮試等，其陽性率可80%～90%以上，操作較簡便，對急性血吸蟲病的診斷和鑒別診斷有價值，但不能確診，其特異性和診斷意義比嗜酸性粒細胞計數高；②第56題選答"A"，"糞便直接涂片"主要是檢查糞便中的血吸蟲蟲卵，檢出率不高，但操作簡便，一般作為臨床常規應用；③第57題選答"C"，"直腸黏膜活組織檢查"主要是檢查直腸黏膜的近期和遠期血吸蟲卵，檢出率高，但需具備一定條件；選答"E"，"糞便毛蚴孵化"主要將血吸蟲病人糞便中的蟲卵孵化成毛蚴，檢出的陽性率較高，但需具備一定條件，均應復習血吸蟲病實驗室診斷部分。第55題，嗜酸性粒細胞升高對于急性血吸蟲病診斷和鑒別診斷有重要價值，但不能作確診。第56題，直腸黏膜活組織檢查發現血吸蟲卵的陽性率高，但活檢時要防止直腸大出血和穿孔的危險，不宜作常規臨床應用。第57題，糞便直接涂片檢查對血吸蟲病的確診雖然可靠，檢查又簡單易行，但檢出率不高。
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（13-14題共用題干）
患者，女，25歲，工人。發熱、腹部不適、疲乏、惡心、食欲不振、尿色變黃6天。體檢發現鞏膜中度黃染，肝肋下2cm可捫及，質軟，無明顯觸痛。周圍血液RBC4.0×10/L．WBC8.3×10/L．Hb138g/L，血清ALT740U/L，總膽紅素84umol/L。
13．該病例最可能的診斷是
A．急性膽道感染
B．鉤體病
C．恙蟲病
D．病毒性肝炎
E．敗血癥
14．對本例明確診斷最有意義的檢查項目是
A．B型超聲檢查
B．鉤體凝溶試驗
C．外斐反應
D．肝炎病毒標志物檢測
E．血培養
正確答案:13．D；14．D 解題思路：判斷及應用能力。預測錯誤率不高。常見錯誤：第1題①選答"B"，說明對病毒性肝炎與"鉤體病"的臨床表現及實驗室檢查不熟悉；鉤體病的感染中毒癥狀更顯著，常有頭痛，全身肌肉關節疼痛，腓腸肌壓痛，WBC增多，腎損害等臨床表現；②選答"C"，恙蟲病除持續發熱外，多有淋巴結腫大，皮疹，焦痂或潰瘍。第2題如果錯選，是由于上一題判斷錯誤引起的。要點患者表現為較典型的急性黃疸型肝炎的癥狀、體征及實驗室檢查，只要熟悉病毒性肝炎的臨床表現及實驗室檢查，不難做出正確選擇。
（15-17題共用題干）
患兒為8歲農村男童，因"突起高熱3天，昏迷、抽搐1天"于本年8月3日入院。現體溫39.7℃，血壓14.7/9.3kPa(110/70mmHg)。皮膚無淤點。兩瞳孔不等大，左>右，光反應遲鈍，頸有抵抗感。心率120次／分，雙肺聽診正常。腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音不亢進。雙側Babin-ski征(+)。
15．本例最可能的診斷是
A．流行性乙型腦炎
B．流行性腦脊髓膜炎
C．中毒性肺炎
D．中毒性菌痢
E．腦型瘧疾
16．最需要排除的疾病是
A．流行性乙型腦炎
B．流行性腦脊髓膜炎
C．中毒性肺炎
D．中毒性菌痢
E．腦型瘧疾
17．對于本例的診治方案中，下列哪項是錯誤的
A．立即進行腰穿，取腦脊液檢查常規、生化及病原菌
B．20%甘露醇及地塞米松靜脈推注
C．酒精擦浴
D．亞冬眠療法
E．呼吸興奮劑
正確答案:15．A；16．D；17．A 解題思路：1.選答"B"，說明未掌握流行性腦脊髓膜炎可有皮膚淤點及休克的表現。選答"D"，說明未注意中毒性菌痢起病急驟的特點。要點：乙型腦炎急性起病且無皮膚淤點及休克的表現。
2.本題屬理解、應用題。考學生對乙型腦炎鑒別診斷的知識。預測錯誤率不高。常見錯誤：選答"B"，說明未掌握乙型腦炎患者最需要排除的疾病是中毒性菌痢。要點：乙型腦炎的鑒別診斷中最需要排除的疾病是中毒性菌痢。
3.本題屬理解、應用題。考學生對乙型腦炎診治的綜合知識，尤其對腰穿的禁忌證的掌握。預測錯誤率不高。常見錯誤：選答"E"，是因為病史中未提供呼吸衰竭的表現而認為不必使用呼吸興奮劑。但本例患者因有"兩瞳孔不等大，左>右，光反應遲鈍"的表現，提示患者有顱內高壓及腦疝的可能，由于腰穿可能加重腦疝從而危及患者生命，所以在診治中，對患者不能立即進行腰穿，而應立即使用甘露醇進行脫水治療，并考慮同時使用地塞米松靜脈推注。酒精擦浴，亞冬眠療法及呼吸興奮劑的使用，均可因為本例治療需要而采用。要點腰穿的禁忌證包括腦疝形成。
