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四、A4型題

　　(29～31題共用題干)

　　患者 女性 43歲，入院診斷為“右側胸腔積液原因待查”，為明確胸水的性質而行胸腔穿刺抽液術，在抽水的過程中患者出現頭暈，面色蒼白，出汗，心悸，四肢冰涼。

　　29.最可能的原因是：

　　A 胸膜反應

　　B 低血糖癥

　　C 心律失常

　　D 休克

　　E 心功能不全

　　30.采取的措施中錯誤的是：

　　A 立即停止操作

　　B 吸氧

　　C 囑患者平臥休息

　　D 密切觀察脈搏、血壓

　　E 讓患者自行離開操作室回病房休息

　　31.如果經上述處理病人四肢仍發涼，出冷汗，測血壓75/50 mmHg, P58次/分，則應用的藥物最恰當的是：

　　A 0.1%腎上腺素

　　B 50%的葡萄糖

　　C 0.5%阿托品注射液

　　D 可拉明注射液

　　E 丹參注射液(32～35題共用題干)

　　男性60歲，因咳嗽，咳痰，胸痛一個月伴氣喘一周為主訴入院，門診胸片檢查示右上肺陳舊性結核，右中等量胸腔積液，入院后胸腔穿刺抽水檢查示黃色，PH值7.30，蛋白質30g/L，里凡它試驗(+)，胸水中蛋白質/血清中總蛋白>0.5，細胞數達0.58G/L，中性粒細胞占90%，單核細胞占10%,血沉28mm/h。

　　32.胸水的性質是：

　　A 滲出性

　　B 漏出性

　　C 血性

　　D 乳糜性

　　E 其他

　　33.結合上述檢查可能的診斷是：

　　A 炎性胸腔積液

　　B 結核性胸腔積液

　　C 惡性胸腔積液

　　D SLE合并胸腔積液

　　E 心臟疾病所致胸腔積液

　　34.若胸水中ADA80U/L，胸水未找到瘤細胞，胸膜活檢僅見少許炎癥細胞，下一步的措施不包括哪一項：

　　A 肺部CT檢查

　　B 再次的胸水找瘤細胞檢查

　　C B超定位下胸膜活檢

　　D 試驗性抗結核治療

　　E 胸水或痰快速結核菌培養

　　35.若胸水中間皮細胞明顯增多>5%，胸水中CEA8ug/L，血中CEA5ug/L，則要注意哪種可能：

　　A 結核性胸腔積液

　　B 惡性胸腔積液

　　C RA合并胸腔積液

　　D 急性胸膜炎所致胸水

　　E 肺炎累及胸膜引起胸腔積液
參考答案：29.A 30.E

　　31.A 32.A 33.B 34.D 35.B