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　　[分析]固定性濕羅音，且為大水泡音見于支氣管擴(kuò)張;雙肺彌漫性哮鳴音系起源于細(xì)支氣管，呼氣相延長見于支氣管哮喘;肺癌可引起支氣管部分阻塞，產(chǎn)生局限性哮鳴音。

　　32.[考點]心臟的觸診檢查

　　[分析]心臟觸診的內(nèi)容包括心尖搏動的位置和強弱、震顫、心包摩擦感，對某些心臟病的診斷有意義。心包積液時心尖搏動減弱或消失，是由于心臟與前胸壁的距離增加，也可見于左側(cè)氣胸、胸腔積液或肺氣腫;主動脈瓣關(guān) 閉不全時，由于左心室增大呈靴形，所以心尖搏動向左下移位呈抬舉性;右心室增大時，左心室被推向左后，尖搏動向左移位;先天性右位心時，心尖搏動位于胸部右側(cè)相應(yīng)部位;心臟的各種震顫與雜音的臨床意義相同，心尖部觸及的舒張期震顫見于二尖瓣狹窄，胸骨右緣第2 肋間的收縮期震顫見于主動脈瓣狹窄，胸骨左緣第2 肋間的收縮期震顫見于肺動脈瓣狹窄。

　　33.[考點]心臟雜音的部位和

　　[分析]雜音的部位和時相有助于鑒別各種心臟雜音，主動脈瓣關(guān)閉不全時為胸骨左緣第三肋間(即主動脈瓣第二聽診區(qū)最為清晰)舒張期雜音;室間隔缺損時為胸骨左緣第三、四肋間收縮期雜音;胸骨左緣第二肋間收縮期雜 音見于肺動脈瓣狹窄;胸骨右緣第二肋間收縮期雜音見于主動脈瓣狹窄;心尖部舒張中、晚期雜音見于二尖瓣狹窄。

　　34.[考點]腹痛性質(zhì)

　　[分析]腹痛的性質(zhì)(和程度)與病變性質(zhì)明顯相關(guān)。絞痛常見于膽石癥、泌尿系結(jié)石和胃腸痙攣，常為陣發(fā)性絞痛; 鈍痛或隱痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起;脹痛可能為實質(zhì)臟器的包膜牽張所致;突發(fā)的 中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼痛多見于胃、十二指腸潰瘍穿孔;針刺痛少見且無明顯意義。

　　35.[考點]黃疸的實驗室鑒別診斷

　　[分析]所有黃疸均是血清膽紅素增高，總膽紅素正常值為1.7～17.1μmol/L，若達(dá)17.1～34.2μmol/L 為隱性黃疸，即臨床查不出黃疸，34.2～171μmol/L 為輕度黃疸，171～342μmol/L 為中度黃疸，>342μmol/L 為重度黃疸。總膽紅素包括直接和間接兩部分，直接膽紅素正常值為0～6.8μmol/L，間接膽紅素正常值為1.7～ 10.2μmol/L。若總膽紅素和間接膽紅素增高為主為溶血性黃疸;若總膽紅素和直接膽紅素增高為主為梗阻性黃疸;若三者同時增高時為肝細(xì)胞性黃疸。

　　36.[考點]呼吸困難的診斷與鑒別診斷

　　[分析]自發(fā)性氣胸可以突發(fā)呼吸困難伴窒息感，但不會呼氣延長和出現(xiàn)哮鳴音;很像急性左心衰竭，但無心臟病 史，無端坐呼吸，也不會發(fā)生呼氣延長;氣管異物是吸氣性呼吸困難;單純肺氣腫一般不會突發(fā)呼吸困難，也不會出現(xiàn)哮鳴音。