2015年臨床助理執業醫師常見考點（四）
發布時間：2014-12-29 共1頁
[分析]固定性濕羅音，且為大水泡音見于支氣管擴張;雙肺彌漫性哮鳴音系起源于細支氣管，呼氣相延長見于支氣管哮喘;肺癌可引起支氣管部分阻塞，產生局限性哮鳴音。
32.[考點]心臟的觸診檢查
[分析]心臟觸診的內容包括心尖搏動的位置和強弱、震顫、心包摩擦感，對某些心臟病的診斷有意義。心包積液時心尖搏動減弱或消失，是由于心臟與前胸壁的距離增加，也可見于左側氣胸、胸腔積液或肺氣腫;主動脈瓣關 閉不全時，由于左心室增大呈靴形，所以心尖搏動向左下移位呈抬舉性;右心室增大時，左心室被推向左后，尖搏動向左移位;先天性右位心時，心尖搏動位于胸部右側相應部位;心臟的各種震顫與雜音的臨床意義相同，心尖部觸及的舒張期震顫見于二尖瓣狹窄，胸骨右緣第2 肋間的收縮期震顫見于主動脈瓣狹窄，胸骨左緣第2 肋間的收縮期震顫見于肺動脈瓣狹窄。
33.[考點]心臟雜音的部位和
[分析]雜音的部位和時相有助于鑒別各種心臟雜音，主動脈瓣關閉不全時為胸骨左緣第三肋間(即主動脈瓣第二聽診區最為清晰)舒張期雜音;室間隔缺損時為胸骨左緣第三、四肋間收縮期雜音;胸骨左緣第二肋間收縮期雜 音見于肺動脈瓣狹窄;胸骨右緣第二肋間收縮期雜音見于主動脈瓣狹窄;心尖部舒張中、晚期雜音見于二尖瓣狹窄。
34.[考點]腹痛性質
[分析]腹痛的性質(和程度)與病變性質明顯相關。絞痛常見于膽石癥、泌尿系結石和胃腸痙攣，常為陣發性絞痛; 鈍痛或隱痛多為內臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起;脹痛可能為實質臟器的包膜牽張所致;突發的 中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼痛多見于胃、十二指腸潰瘍穿孔;針刺痛少見且無明顯意義。
35.[考點]黃疸的實驗室鑒別診斷
[分析]所有黃疸均是血清膽紅素增高，總膽紅素正常值為1.7～17.1μmol/L，若達17.1～34.2μmol/L 為隱性黃疸，即臨床查不出黃疸，34.2～171μmol/L 為輕度黃疸，171～342μmol/L 為中度黃疸，>342μmol/L 為重度黃疸。總膽紅素包括直接和間接兩部分，直接膽紅素正常值為0～6.8μmol/L，間接膽紅素正常值為1.7～ 10.2μmol/L。若總膽紅素和間接膽紅素增高為主為溶血性黃疸;若總膽紅素和直接膽紅素增高為主為梗阻性黃疸;若三者同時增高時為肝細胞性黃疸。
36.[考點]呼吸困難的診斷與鑒別診斷
[分析]自發性氣胸可以突發呼吸困難伴窒息感，但不會呼氣延長和出現哮鳴音;很像急性左心衰竭，但無心臟病 史，無端坐呼吸，也不會發生呼氣延長;氣管異物是吸氣性呼吸困難;單純肺氣腫一般不會突發呼吸困難，也不會出現哮鳴音。
