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　臨床助理醫(yī)師考試知識點慢性膿胸及相關(guān)習(xí)題：

　　【慢性膿胸的特征】

　　是臟、壁層胸膜纖維性增厚。由于膿腔壁堅硬肥厚，肺不能膨脹，膿腔不能縮小，感染也不能控制。壁層胸膜增厚的纖維板使肋骨聚攏，肋間隙變窄，胸廓塌陷。膿腔壁收縮使縱隔向患側(cè)移位。這些都嚴(yán)重影響呼吸功能。部分患者有杵狀指(趾)。

　　【治療原則】

　　改善全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良;消滅致病原因和膿腫;盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能。最大限度恢復(fù)肺功能是治療慢性膿胸的主要原則之一，慢性膿胸最理想的術(shù)式是胸膜纖維板剝除術(shù)。

　　【手術(shù)方法】

　　1.改進(jìn)引流手術(shù)。

　　2.胸膜纖維板剝除術(shù)適用于病程不長、纖維板粘連不緊密的患者。

　　3.胸廓成形術(shù)目的是除去胸廓局部堅硬組織，使胸壁內(nèi)陷，消除壁、臟胸膜間的死腔。

　　手術(shù)要切除膿腔上的肋骨、增厚的壁胸膜纖維板，但保留肋間神經(jīng)血管、肋間肌和肋骨骨膜。

　　適用于病程長、肺實質(zhì)纖維化嚴(yán)重、肺不能復(fù)張的患者。

　　4.胸膜肺切除術(shù)適用于慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴(yán)重病變。手術(shù)要求高、難度大、出血多、創(chuàng)傷重。

　　相關(guān)習(xí)題：

　　男性患者，26歲。低熱、乏力、消瘦1年余。查體：惡病質(zhì)，右胸廓塌陷，右肺呼吸音低，聞及濕啰音。肺CT示右下見臟壁層胸膜增厚，其內(nèi)見液體，右下肺見直徑約2mm厚壁空洞，胸膜腔內(nèi)穿刺為膿液，涂片見大量膿細(xì)胞。

　　1.患者診斷應(yīng)考慮

　　A.急性膿胸

　　B.慢性膿胸

　　C.支氣管胸膜瘺

　　D.低蛋白血癥致漏出性胸腔積液

　　E.惡性腫瘤胸腔轉(zhuǎn)移

　　2.患者如采取手術(shù)治療，應(yīng)選擇

　　A.胸膜纖維板剝除術(shù)

　　B.右下肺切除術(shù)

　　C.右全肺切除術(shù)

　　D.胸廓成形術(shù)

　　E.胸膜肺切除術(shù)

　　答案：1.B　2.E

　　【解析】1.男者低熱、乏力、消瘦1年余。查體：惡病質(zhì)，右胸廓塌陷，右肺呼吸音低，聞及濕啰音。肺CT示右下肺見臟壁層胸膜增厚，其內(nèi)見液體，右下肺見直徑約2mm厚壁空洞，胸膜腔內(nèi)穿刺為膿液，涂片見大量膿細(xì)胞。根據(jù)病史、體征、CT和涂片檢查，符合膿胸的診斷，因病程較長，診為慢性膿胸。

　　2.胸膜肺切除術(shù)：適用于慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴(yán)重病變;胸膜纖維板剝除術(shù)：適用于病程不長、纖維板粘連不緊密的患者;胸廓成形術(shù)：目的是除去胸廓局部堅硬組織，使胸壁內(nèi)陷，消除壁、臟胸膜間的死腔。故選E.