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2012年衛生高級職稱考試護理學考試專業基本知識考點解析(臨終護理 )

發布時間:2012-02-09 共1頁

 第十五節 臨終護理

(一)臨終關懷
1.臨終關懷(hospicecare)又稱善終服務、安寧照顧,是指對臨終病人及其家屬提供的一種特殊服務,即對臨終病人及家屬所提供一種全面照護,包括醫療、護理、心理、倫理和社會等各方面,目的在于提高臨終病人的生存質量,使之能夠在舒適、安寧中走完人生的最后旅程,并使家屬的身心健康得到維護和支持。
2.臨終關懷的理念
1)以照料為中心:必然從治愈(cure)為主轉變為對癥為主的照料(care)。
2)提高患者的生命質量
3)尊重臨終患者的權利
4)注重對臨終患者家屬提供心理支持
(二)護理措施
1.控制疼痛
(1)藥物止痛法:若患者選擇藥物止痛,注意觀察用藥后的反應,把握好用藥的階段,選擇恰當的劑量和給藥方式,達到控制疼痛的目的。可采用wHO推薦的三階梯止痛法:第一階段,非阿片類止痛藥如阿司匹林、撲熱息痛等。第二階段,若疼痛不能緩解,加用弱阿片類鎮痛藥如可待因、強痛定等。第三階段,若效果仍不明顯,則應用強阿片類鎮痛藥如嗎啡、杜冷丁。
(2)非藥物止痛法:第一種,松弛療法:指應用某種身體活動或有規律的使肌肉緊張和松弛,以達到減輕疼痛的目的,如做節律性呼吸、在溫水浴中做按摩等。第二種,意向干預法:指運用有目的的思想活動,達到某種目的,借此減輕疼痛,如聽音樂、催眠、大聲朗讀等。另外護理人員采用同情、安慰、鼓勵法與患者交談溝通,穩定患者情緒,并適當引導使其注意力轉移也可減輕疼痛。
2.促進患者舒適
3.做好口腔護理
4.增進食欲、加強營養
5.改善血液循環
6.改善呼吸功能
7.減輕感、知覺改變帶來的影響
(三)臨終患者的心理變化
當一個人接近死亡時,其心理反應是十分復雜的。心理學家羅斯博士(Dr.Elisabethkubler-Ross)觀察了400位瀕死病人,提出臨終患者通常經歷五個心理反應階段,即否認期(Denial)、憤怒期(anger)、協議期(bargaining)、憂郁期(depression)、接受期(acceptance)。
(四)現代死亡標準
由于傳統的死亡標準已不再構成對人整體死亡的威脅,不可逆的腦死亡成為生命活動真正結束的象征。醫學界人士提出作為以"腦死亡"判斷死亡的標準,1968年美國哈佛大學在世界第22次醫學會上提出的腦死亡標準為:
(1)無感受性及反射性
(2)無運動、無自主呼吸。
(3)一切反射消失。
(4)腦電、心電靜止。
上述標準24小時內反復測試無改變,并排除體溫過低(低于32℃),及中樞神經系統抑制劑的影響。
(五)死亡過程的分期
1.瀕死期瀕死期又稱臨終狀態。
2.臨床死亡期
3.生物學死亡期
1)尸冷是最先發生的尸體現象,死亡后機體內產熱停止,散熱照常,尸體溫度逐漸降低稱尸冷。一般死后10小時內尸溫下降速度為每小時1℃,10小時后為0.5℃,約24h左右尸溫與周圍環境溫度相同。
2)尸斑指死亡后血液循環停止,由于地心引力緣故,血液向身體的最低部位墜積,該處皮膚呈現暗紅色斑塊或條紋稱尸斑。一般死后2~4h出現。
3)尸僵尸體肌肉僵硬,并使關節固定稱為尸僵。形成機制主要是指由于ATP酶的缺乏,致使肌肉收縮,尸體變硬,關節固定。一般在死后1~3h先出現在下頜部,4~6h擴展到全身,12~16h發展到高峰,24h后尸僵開始減弱,肌肉逐漸變軟,稱為尸僵緩解。
4)尸體腐敗死亡后機體組織的蛋白質、脂肪和碳水化合物因腐敗細菌的作用而分解的過程稱為尸體腐敗。一般在死后24h后出現。尸體腐敗常見的表現有尸臭、尸綠等。尸臭是腸道內有機物分解從口、鼻、肛門逸出的腐敗氣體。尸綠是尸體腐敗時出現的色斑,一般在死后24小時先在右下腹出現,逐漸擴展至全腹,最后波及到全身。  

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