2012年衛生高級職稱考試考點講析 免疫學·移植免疫
發布時間：2012-02-10 共1頁
第十七節 移植免疫
( 一 ) 概念
由正常的組織、細胞或器官，替換喪失功能的組織、細胞或器官，以維持或重建機體的生理功能，即為移植，是當今臨床重要的治療方法。供、受者間組織抗原的差異性可以相互誘導免疫應答，產生移植排斥．稱為移植免疫。
( 二 ) 同種異型排斥反應的特點
1 ．機體針對同種異型抗原的應答：同種異型排斥反應的本質是受者對供者異型抗原的免疫應答；
2 ．同種異型移植排斥反應的靶抗原：同種異型排斥由同種異型抗原誘發，識別的靶抗原為人類主要組織相容性抗原 (HLA 分子和 ABO 血型分子 ) 及次要組織相容性抗原 (mH ， H-Y ， HA1 ～ 5) ；
3 ．同種異型移植排斥反應的細胞學基礎：同種異型移植排斥反應主要由受者 T 細胞所介導的免疫應答。
( 三 ) 同種異型抗原的識別
1 ．直接識別：受者 T 細胞的 TCR 直接識別過路細胞表面完整的同種異型 MHC 分子或 MHC- 肽復合物，無需自身 APC 處理，無需自身 MHC 參與提呈。
2 ．間接識別：經處理的同種異型 MHC 抗原，由受者 APC 提呈，活化 CD4+Th 而引起的較弱的排斥反應。
( 四 ) 同種異基因移植排斥的類型
根據移植排斥反應發生快慢和病理變化特點分為超急性排斥反應、急性排斥反應和慢性排斥反應。
( 五 ) 同種異型移植排斥防治
1 ．組織配型：
(1)ABO 血型測定：供體與受體之間 ABO 血型必須相配；
(2)HLA 配型：供體與受體之間 HIA 抗原相配的位點數越多，移植物成功率越高，存活時間越長。
2 ．免疫抑制藥物的應用：免疫抑制劑、生物制劑 ( 抗淋巴細胞球蛋白、單抗：α -CD3 ，α -CD4 ，α -CD25 ，抗 -AM) 等。
3 ．誘導移植耐受：大量給予供者的可溶性 MHC 分子，誘導特異性 T 細胞凋亡；輸人大量 CTLA-4 阻斷協同刺激，誘導 T 細胞無能，阻斷信號轉導。