2012年衛生高級職稱考試考點講析 微生物學·螺旋體
發布時間：2012-02-10 共1頁
( 一 ) 概述： 螺旋體為一類細長、柔軟、螺旋狀、運動活潑的原核細胞型微生物。基本結構與細菌相似，如有細胞壁、原始核質；以二分裂方式繁殖，對抗生素等藥物敏感，大小介于細菌與原蟲之間。
( 二 ) 鉤端螺旋體
1 ．生物學性狀：螺旋細密、規則，似細小珍珠排列的細鏈，一端或兩端呈鉤狀；運動活潑，常使菌體呈 C 、 S 或 8 字型， G
，不易著染； Fontana 鍍銀染色法染成棕褐色。
培養時營養要求復雜，常用 Korthof 培養基，適宜生長溫度為 28 ～ 30 ℃ ，最適 pH7 ． 2 ～ 7 ． 6 ，小于 6 ． 5 死亡，最高能耐 8 ． 4 ．；需氧或微需氧，在人工培養基中生長緩慢。
對熱抵抗力弱， 60 ℃ 1min 即死亡。 0 ． 2 ％來蘇、 1 ： 2000 升 汞、 1 ％石炭酸經 10 ～ 30min 被殺滅；對青霉素敏感，在濕土或水中可存活數月。
2 ．致病物質
(1) 內毒素樣物質 (ELS) ：細胞壁中含類似脂多糖物質 (LLS) ，引起的病理變化與典型的內毒素相似，只是毒性較低；
(2) 溶血素：波摩那型、犬型、七日熱型產生溶血素，破壞紅細胞膜而溶血；
3 ．所致疾病：鉤端螺旋體病 ( 人畜共患傳染病 ) ；
4 ．傳播途徑：人與污染水或土壤接觸、黏膜或皮膚侵入、消化道黏膜 ( 污染食物／飲水 ) 、胎盤垂直傳播；
5 ．致病特點：先形成鉤體血癥，損傷全身毛細血管內皮細胞及肝、腎、肺、心及中樞神經，出現休克、 DIC 、黃疸、出血、心腎功能不全、腦膜炎等。
6 ．臨床特點：起病急，高熱、乏力、全身酸痛、眼結膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結腫大；三大癥狀：寒熱、身痛、一身乏；三大體征：眼紅、腿疼、淋巴大。
( 三 ) 梅毒螺旋體
1 ．生物學性狀：致密而規則的螺旋，兩端尖直，運動活潑，圓柱體表面繞有 3 ～ 4 根周鞭毛，與運動有關；普通染色不易著色，常用 Fontana 鍍銀染色法，菌體染成棕褐色且變粗；抵抗力極弱，對冷、熱及干燥特別敏感；血液中的螺旋體 4 ℃ 放置 3 天后可死亡，故冷藏 3 天以上的血液無傳染梅毒的危險。
2 ．致病因素：
(1) 莢膜樣物質，為酸性粘多糖，具有抗吞噬作用；
(2) 主要外膜蛋白，粘附作用，激活人皮膚微血管內皮上的血管粘附分子 -1(VCAM-1) 和細胞間粘附分子 -1(ICAM 一 1) 表達，促進 T 細胞增殖，釋放炎癥因子 (TNF- α和 IL-1) ；
(3) 透明質酸酶，分解透明質酸有利于擴散并造成組織損傷。
3 ．所致疾病：
(1) 先天性梅毒，亦稱胎傳梅毒，易致流產、早產或死胎；也可致先天畸形，出生后被稱為梅毒兒，常呈鋸齒形牙、間質性角膜炎、神經性耳聾等癥狀。
(2) 后天性梅毒：分三期
I 期梅毒：多見外生殖器，出現無痛性、直徑約 1cm 的硬性下疳，含有大量梅毒螺旋體，此時傳染性極強， 4 ～ 8 周后，下疳自然愈合。經 2 ～ 3 個月無癥狀潛伏期后進入第二期。
Ⅱ期梅毒：傳染性強，破壞性小。全身皮膚黏膜出現梅毒疹，周身淋巴結腫大，不經治療一般在 1 ～ 3 個月后癥狀自然消退而痊愈，經 2 ～ 4 年，又可被激活進入第三期。
Ⅲ期 ( 晚期 ) 梅毒：傳染性小，破壞性大。感染 2 年 ( 亦可達 10 ～ 15 年 ) 后，可侵犯內臟器官或組織，出現慢性肉芽腫病變；重癥患者弓 I 起心血管及中樞神經系統病變，出現梅毒瘤、動脈瘤、脊髓瘤。
4 ．防治原則：
預防：加強性衛生教育和嚴格社會管理，切斷傳播途徑。
治療：梅毒確診后，宜用青霉素等藥物早期、足量、正規、徹底治療。