持續質量變化在手術室護理管理中作用探求
發布時間：2014-08-15 共1頁
持續質量改進（CQI）是新時期醫院質量管理發展的重點，它是在仝面質量管理基礎上發展起來的，更注重過程管理和環節控制的一種質量管理理論。持續改進的基本活動包括：測量分析現狀、建立目標、尋找解決辦法實施、測量實施結果。手術過程是否安全關系到患者的健康和生命。不斷提高手術室護理質量是患者安全度過手術期的有效保證。自2009年3月以來，我們對手術室護理進行CQI管理，取得了滿意效果，現做如下報告：
1認真分析手術室現狀，查找手術室護理安全隱患
1.1人員因素手術室現有護理人員78人，護士長3人，副主任護師1人，主管護師18人，護師30人，護士23人，助理護理6人，護齡3a以下46人，護齡2a以下20人。由于多數護士護齡短，工作經驗不足，在處理護患糾紛時不能與患者進行有效的溝通，在搶救急重患者時往往手忙腳亂，措手不及。
1.2手術室護士技術因素低年資護士多，手術室操作熟練度低，技術力量相對薄弱，巡回護士工作經驗不足，協作精神不強，可能對患者的安全構成威脅。隨著新技術、新項目的大量引進和發展，手術室護理T作要求手術配合精益求精。手術患者服務內容越來越多，不僅對手術室護理人員帶來了較大工作壓力，而且可能導致手術護理中技術方面的風險系數增加，從而影響護理安全。
1.3手術室護理人員法律意識淡薄護理人員風險意識不足，沒有防范能力，缺乏識別評估潛在風險及傷害的能力，不能應急突發事件。與患者溝通時不夠嚴謹，告知服務不到位或不夠細致，造成患者理解有誤。手術室各項操作有時不夠規范等諸多因素都是手術室護理安全的隱患誘因。
1.4管理因素手術室管理制度不健全，手術過程各種制度執行不到位，業務培訓不及時，管理監控力度不夠，以上諸多因素均影響到手術室護理安全，是發生醫患糾紛的主要因素。
2全面制定改進方案
2.1重視素質教育，改善人員結構鼓勵手術室護士參加在職教育學習，利用業余時間，不斷提高自身素質。我科護理人員本科學歷42名，大專26名，在讀本科26名，有21名取得護理學士學位。護士長根據手術臨床科室將護理人員分為五個小組：普外組、骨外組、胸外組、泌外組、腦外組，每個小組設組長一名，副組長一名。除完成手術配合丁作外，做好專業技術的教學。根據不同年資的護士進行階梯式培訓，認真制定培訓計劃和培訓目標，建立培訓考核體系，分階段、分層次加強手術室專科護士專業理論和技術操作規范化培訓。
如各專科技術配合、特殊體位的安全舒適擺放、各種器械儀器的使用等。利用晨會時間，護士長每日提問當日手術配合及術中注意事項。每周組織業務學習一次。通過不斷學習，使手術室護士通過有目的、有目標、有措施、有針對性的系統培訓，快速的勝任手術室工作崗位。
2.2強化手術室護理人員法律意識組織學習相關醫療法律和法規，明確手術室護理人員的責任和義務，規范護理人員的從醫行為。在手術過程中，認真填寫手術物品清點記錄單、手術患者安全核查表、手術患者風險評估表，增強法律意識、證據意識及安全意識，增強責任感，防范護理糾紛。
2.3建立護理質量控制體系，規范護理工作制度和護理質量管理認真健全和改進手術室護理管理制度，制定護理質量考核標準。制定手術室專科護理操作技術考核評分標準。修訂完善手術室應急預案及程序，如火災應急預案、停電應急預案、突發性群體意外損傷應急預案等。制定各班護士操作流程，如巡回護士操作流程、器械護士操作流程等。制定各級技術職稱人員職責。建立一套較完善的管理制度，形成一種以制度管人，按程序辦事的運行機制。把手術室規章制度和操作規范作為手術室護理和質量控制的依據，使患者在手術過程的各環節都有相應的制度來規范約束，以保證手術護理質量不斷提高。加強監控力度，手術室成立由護士長與科室護理骨干組成的質控小組，負責手術室整體護理質量的督導檢查及改進。質控小組成員分為四個小組，每個小組負責一周活動，每周對分管的項目進行檢查考核，認真檢查并填寫護理質量調查表，質控小組每月總結一次，針對本月手術室存在問題、不安全因素進行分析討論，制定改進措施，予以糾正。定期進行科室滿意度調查，將存在問題及解決措施及時反饋給相關科室。通過運用五常法（常組織、常整頓、常清潔、常規范和常自律）規范手術室的安全管理，使手術過程中各環節可能發生的問題降到最低限度，減少差錯的發生，確保護理安全。在手術室日常護理工作中，實施細節管理，能夠提高護理質量，保證患者的安全。
3結果與討論
持續質量改進是一個不問斷的過程，沒有終點，只有不斷進取，不斷創新，其最終目的在于增強患者和其他方面的滿意度，是一種更加科學的質量促進手段，是確保護理質量不斷保持高水準的先進方法。定期進行科室滿意度調查，將存在問題解決措施及時反饋給相關科室，通過持續質量改進在手術室護理T作的應用，使手術室護理人員對術中護理質量要求意識增強，熟練掌握各項手術配合，在巡回工作中，熱情為患者服務，努力做到三好一滿意（技術好、態度好、服務好、患者滿意）。護理質量和整體業務素質明顯提高，連續兩年被醫院評為先進護理組。在選派護士參加全院操作技能大賽均獲“一等獎”，多名護士被評為優秀護理標兵。持續質量改進是現代護理質量管理的核心和精髓，它避免了傳統的護理質量改進方法中缺乏計劃性、目的性的缺點。它的特點是以服務對象為中心，把測量標準作為最低起點，提倡超越目前的觀點，持續不斷改進，對質量全面管理，通過層層領導授權，盡可能使全體人員充分發揮潛能，提高質量。
質量改進是循環持續向上永不停止的過程。因此，根據這一特點，要求手術室護理組要有良好的團隊精神，注重管理細節，認真做好每一件小事，主動發現和分析出現的問題和潛在問題的跡象和趨勢，使每位護理人員對護理工作的職責和工作方法均有清楚的認識，使護理質量處于一個良性的循環之中，不斷提高護理質量，增加患者對護理人員的滿意度。
