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身份證號

姓 名

單 位

申請考試級別
(執業醫師或執業助理醫師)

申請考試類別（劃√)

臨床、口腔、公共衛生、中醫、中西醫結合

是否同意報考醫師資格綜合筆試（劃√)：是/否。

    本人承諾能夠持長期有效身份證參加醫學綜合筆試，否則自愿放棄考試，承擔一切后果。 
                                      報考人簽字：                        年 月 日