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　　1 范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了電離輻射所致性腺疾病（放射性不孕癥及放射性閉經(jīng)）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性照射所致性腺損傷的放射性工作人員，非職業(yè)性受照人員亦可參照本標(biāo)準(zhǔn)診斷和治療。本標(biāo)準(zhǔn)不適用于宮內(nèi)照射所致的放射性不育癥（包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎）。

　　2 規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

　　GBZ106 放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　3 術(shù)語和定義

　　下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

　　3.1 放射性不孕癥 radiation induced infertility

　　性腺受一定劑量照射后所致的不孕稱為放射性不孕癥。根據(jù)劑量大小又分為暫時(shí)性及永久性不孕癥。

　　3.2 放射性閉經(jīng) radiation induced amenorrhea

　　電離輻射所致卵巢功能損傷或合并子宮內(nèi)膜破壞、萎縮、停經(jīng)三個(gè)月以上稱為放射性閉經(jīng)。

　　4 放射性不孕癥的診斷

　　4.1 診斷原則

　　放射性不孕癥，必須根據(jù)照射史、受照劑量（有個(gè)人劑量檔案）、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析，排除其他因素和疾病方能做出診斷。

　　4.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　4.2.1 劑量閾值：不同照射條件導(dǎo)致放射性不孕癥的劑量閾值，參照表1.

表1 放射性不孕癥劑量閾值

受照條件	受照器官	劑量閾值，Gy
		暫時(shí)性	永久性
急性照射	睪丸	0.15	>3.5
	卵巢	0.65	2.5～6.0
慢性照射	睪丸	0.4	2.0
	卵巢	每年>0.2照射多年

　　4.2.2 臨床表現(xiàn)：夫婦同居2年未懷孕。男性受到大劑量的照射晚期引起睪丸萎縮、變軟，第二性征及性欲無改變。女性受到照射使子宮、輸卵管、陰道、乳房萎縮變小，輻射致不孕的同時(shí)引起閉經(jīng)，可能影響到第二性征，出現(xiàn)類更年期綜合征臨床表現(xiàn)。

　　4.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

　　4.2.3.1精液檢查：急性照射后應(yīng)及時(shí)檢查精液作為患者精液的本底值；在照后1個(gè)月及1.5～2個(gè)月再檢查精液2～3次。慢性照射可根據(jù)診斷需要隨時(shí)檢查。每次檢查間隔時(shí)間不應(yīng)少于1周，至少進(jìn)行3次。在收集精液時(shí)，應(yīng)注意：收集前的3～5天避免房事，將精液直接收集于清潔、千燥的玻璃瓶?jī)?nèi)，保持和體溫一致并在1h內(nèi)送檢。

　　a）3次精液檢查中有2次精子數(shù)少于20×10⁹/L（2000萬/mL）或無一次超過40×10⁹/L（4000萬/mL）；

　　b）3次精液檢查中有2次活精子百分率低于60%；

　　c）3次精液檢查中有2次正常形態(tài)的精子數(shù)低于60%。

　　4.2.3.2 卵巢功能檢查：性腺受照后基礎(chǔ)體溫測(cè)定為單相，陰道脫落細(xì)胞中底層細(xì)胞占20%以上及宮頸粘液少、粘稠、無結(jié)晶形成。

　　4.2.3.3 內(nèi)分泌激素測(cè)定

　　a）垂體促卵泡激素（FSH），性腺受照后FSH水平隨精子減少或卵巢功能降低而明顯升高。

　　b）垂體促黃體激素（LH），受照后變化規(guī)律同F(xiàn)SH，但較FSH對(duì)性腺激素反饋調(diào)控反應(yīng)弱，敏感性差。

　　c）男性受照后睪丸酮含量可能減少；女性受照后可出現(xiàn)雌激素及孕激素水平降低。

　　4.2.3.4 睪丸活組織檢查：當(dāng)精子計(jì)數(shù)低于25×10⁹/L（2500萬/mL），即可作睪丸活組織檢查，對(duì)與阻塞性無精子癥的鑒別及不孕癥預(yù)后的判斷有一定參考價(jià)值。

　　4.3 處理原則

　　4.3.1 暫時(shí)性放射性不孕癥：暫時(shí)脫離射線，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，每年復(fù)查，各項(xiàng)檢查正常后可逐漸恢復(fù)射線工作。

　　4.3.2 永久性放射性不孕癥應(yīng)脫離射線，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)定期隨訪，每1-2年復(fù)查一次。

　　4.3.3 男性受照在精子檢查結(jié)果未恢復(fù)正常前應(yīng)采取避孕措施。

　　5 放射性閉經(jīng)的診斷與處理

　　放射性閉經(jīng)亦分為暫時(shí)性及永久性閉經(jīng)（絕經(jīng)），長(zhǎng)期閉經(jīng)可合并生殖器官萎縮及第二性征改變。

　　為了進(jìn)一步判斷閉經(jīng)是否伴有子宮內(nèi)膜病變，可做治療性試驗(yàn)。采用孕激素或雌激素治療，觀察停藥后2-7天內(nèi)是否有撤藥性出血，如果試驗(yàn)3次皆無出血，說明伴有子宮內(nèi)膜受損；如有出血，說明子宮內(nèi)膜無明顯損傷。進(jìn)一步判斷卵巢器官功能狀態(tài)，應(yīng)做相關(guān)激素測(cè)定。放射性閉經(jīng)照射劑量閩值、激素檢查與診斷及處理原則參照本標(biāo)準(zhǔn)第4章"放射性不孕癥的診斷"中有關(guān)條文執(zhí)行。整理

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