血吸蟲病診斷標準及處理原則
發布時間：2011-08-26 共1頁
根據《中華人民共和國傳染病防治法》及《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》制定本標準。
1 主題內容與適用范圍
本標準規定了各期血吸蟲病的診斷標準，治療方法及防治原則。
本標準適用于疫區專業機構開展血吸蟲病防治工作和全國各級各類醫療衛生機構對血吸蟲病患者的診治。
2 診斷原則
根據疫水接觸史，結合發熱、腹瀉、肝腫大、肝纖維化門脈高壓等主要癥狀、體征及寄生蟲學檢查，血清免疫學檢查，血象檢查結果等，予以診斷。
3 診斷標準
3.1 急性血吸蟲病
3.1.1 發病前2周至3個月有疫水接觸史。
3.1.2 發熱、肝臟腫大與周圍血液嗜酸粒細胞增多為主要特征，伴有肝區壓痛、脾腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。
3.1.3 糞檢查獲血吸蟲卵或毛蚴（詳見附錄A）。
3.1.4 環卵、血凝、酶標、膠乳等血清免疫反應陽性（環卵沉淀試驗環沉率≥3％及（或）間接血凝滴度≥1∶10，酶標反應陽性，膠乳凝集試驗滴度≥1∶10）（詳見附錄B）。
疑似病例：具備3.1.1與3.1.2.
確診病例：疑似病例加3.1.3.
臨床診斷：疑似病例加3.1.4.
3.2 慢性血吸蟲病
3.2.1 居住在流行區或曾到過流行區有疫水接觸史。
3.2.2 無癥狀，或間有腹痛、腹瀉或膿血便。多數伴有以左葉為主的肝臟腫大，少數伴脾臟腫大。
3.2.3 糞檢查獲血吸蟲卵或毛蚴，或直腸活檢無治療史者發現血吸蟲卵，有治療史者發現活卵或近期變性蟲卵（詳見附錄A）。
3.2.4 無血吸蟲病治療史或治療3年以上的病人，環卵沉淀試驗環沉率≥3％及（或）間接血凝試驗滴度≥1∶10，酶標反應陽性，膠乳凝集試驗滴度≥1∶10；未治或治后1年以上的病人血清血吸蟲循環抗原陽性（詳見附錄B）。
疑似病例：具備3.2.1與3.2.2.
確診病例：疑似病例加3.2.3.
臨床診斷疑似病例加3.2.4.
3.3 晚期血吸蟲病
3.3.1 長期或反復的疫水接觸史，或有明確的血吸蟲病治療史。
3.3.2 臨床有門脈高壓癥狀、體征，或有侏儒或結腸肉芽腫表現。
3.3.3 糞檢找到蟲卵或毛蚴，或直腸活檢無治療史者發現血吸蟲卵，有治療史者發現活卵或近期變性蟲卵（詳見附錄A）。
3.3.4 血清學診斷陽性，標準參見3.2.4.
疑似病例：具備3.3.1與3.3.2.
確診病例：疑似病例加3.3.3.
臨床診斷：疑似病例加3.3.4.
4 處理
4.1 化療
4.1.1 個體化療
詳見附錄C.
4.1.1.1 急性血吸蟲病一般用吡喹酮總劑量120mg/kg（兒童140mg/kg）的6天療法。
4.1.1.2 慢性血吸蟲病一般用吡喹酮40mg/kg一次頓服或1日2次分服。
4.1.1.3 晚期血吸蟲病一般可用吡喹酮總劑量60mg/kg，于1至2日內分3～6次服。
4.1.2 群體化療
4.1.2.1 通過糞檢抽樣調查，以行政村為單位，凡血吸蟲感染率高于20％的地區，不進行病原或血清學檢查，對5歲以上、60歲以下當年有疫水接觸史而無禁忌癥的人群進行普治。普治用吡喹酮40mg/kg頓服或分2次服。
4.1.2.2 對抽樣調查感染率在20％以下的流行區，宜進行糞檢或血清免疫反應檢查，凡符合3.2.3或3.2.4條件之一者，給予吡喹酮40mg/kg治療。
4.1.2.3 漁、船、牧民及其他頻繁接觸疫水的人群，不作檢查，按上述劑量每年治療1次，或2次。
4.1.2.4 中、重度流行區的家畜（黃牛、水牛為主）每年化療一次，宜與人群化療同步進行。家畜化療黃牛可用獸用吡喹酮30mg/kg頓服，水牛25mg/kg頓服，豬30mg/kg頓服。
4.1.2.5 化療時間：在流行區，人群化療一般可在入冬感染季節結束以后進行。家畜化療最好與人群化療同步進行。
4.2 滅螺
4.2.1 對釘螺面積大的流行區，一般宜處理易感地帶的釘螺孳生地，以化學滅螺藥氯硝柳胺殺螺為主，每年1～2次。輔以必要的、盡可能結合生產的改變釘螺孳生環境的滅螺方法。
4.2.2 對釘螺面積較局限的流行區，以結合生產、水利改變環境為主，輔以藥物殺滅。
4.3 防護
在感染性釘螺密度高的地方，特別是江、湖、洲、灘地區，必須做好血吸蟲病防護工作。
防護方法根據當地情況酌定。包括用殺尾蚴劑殺滅水中尾蚴、改變耕作方式，或進行防護性滅螺，或用涂膚防蚴劑，以避免或減少人群接觸疫水，殺滅或排除水中尾蚴，或阻止尾蚴入侵。如已接觸疫水可進行早期治療。
4.4 安全用水
保護飲用水源，減少或避免人畜糞便污染；挖井或興建農村自來水；或用加熱或藥物殺死尾蚴后再使用，以減少或防止尾蚴入侵。
4.5 糞便管理
在查清當地糞便污染水源方式的基礎上，結合農村衛生建設，制定管理和處理糞便的具體措施，以防止糞便污染水源，殺死糞便中血吸蟲卵。整理
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1 主題內容與適用范圍
本標準規定了各期血吸蟲病的診斷標準，治療方法及防治原則。
本標準適用于疫區專業機構開展血吸蟲病防治工作和全國各級各類醫療衛生機構對血吸蟲病患者的診治。
2 診斷原則
根據疫水接觸史，結合發熱、腹瀉、肝腫大、肝纖維化門脈高壓等主要癥狀、體征及寄生蟲學檢查，血清免疫學檢查，血象檢查結果等，予以診斷。
3 診斷標準
3.1 急性血吸蟲病
3.1.1 發病前2周至3個月有疫水接觸史。
3.1.2 發熱、肝臟腫大與周圍血液嗜酸粒細胞增多為主要特征，伴有肝區壓痛、脾腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。
3.1.3 糞檢查獲血吸蟲卵或毛蚴（詳見附錄A）。
3.1.4 環卵、血凝、酶標、膠乳等血清免疫反應陽性（環卵沉淀試驗環沉率≥3％及（或）間接血凝滴度≥1∶10，酶標反應陽性，膠乳凝集試驗滴度≥1∶10）（詳見附錄B）。
疑似病例：具備3.1.1與3.1.2.
確診病例：疑似病例加3.1.3.
臨床診斷：疑似病例加3.1.4.
3.2 慢性血吸蟲病
3.2.1 居住在流行區或曾到過流行區有疫水接觸史。
3.2.2 無癥狀，或間有腹痛、腹瀉或膿血便。多數伴有以左葉為主的肝臟腫大，少數伴脾臟腫大。
3.2.3 糞檢查獲血吸蟲卵或毛蚴，或直腸活檢無治療史者發現血吸蟲卵，有治療史者發現活卵或近期變性蟲卵（詳見附錄A）。
3.2.4 無血吸蟲病治療史或治療3年以上的病人，環卵沉淀試驗環沉率≥3％及（或）間接血凝試驗滴度≥1∶10，酶標反應陽性，膠乳凝集試驗滴度≥1∶10；未治或治后1年以上的病人血清血吸蟲循環抗原陽性（詳見附錄B）。
疑似病例：具備3.2.1與3.2.2.
確診病例：疑似病例加3.2.3.
臨床診斷疑似病例加3.2.4.
3.3 晚期血吸蟲病
3.3.1 長期或反復的疫水接觸史，或有明確的血吸蟲病治療史。
3.3.2 臨床有門脈高壓癥狀、體征，或有侏儒或結腸肉芽腫表現。
3.3.3 糞檢找到蟲卵或毛蚴，或直腸活檢無治療史者發現血吸蟲卵，有治療史者發現活卵或近期變性蟲卵（詳見附錄A）。
3.3.4 血清學診斷陽性，標準參見3.2.4.
疑似病例：具備3.3.1與3.3.2.
確診病例：疑似病例加3.3.3.
臨床診斷：疑似病例加3.3.4.
4 處理
4.1 化療
4.1.1 個體化療
詳見附錄C.
4.1.1.1 急性血吸蟲病一般用吡喹酮總劑量120mg/kg（兒童140mg/kg）的6天療法。
4.1.1.2 慢性血吸蟲病一般用吡喹酮40mg/kg一次頓服或1日2次分服。
4.1.1.3 晚期血吸蟲病一般可用吡喹酮總劑量60mg/kg，于1至2日內分3～6次服。
4.1.2 群體化療
4.1.2.1 通過糞檢抽樣調查，以行政村為單位，凡血吸蟲感染率高于20％的地區，不進行病原或血清學檢查，對5歲以上、60歲以下當年有疫水接觸史而無禁忌癥的人群進行普治。普治用吡喹酮40mg/kg頓服或分2次服。
4.1.2.2 對抽樣調查感染率在20％以下的流行區，宜進行糞檢或血清免疫反應檢查，凡符合3.2.3或3.2.4條件之一者，給予吡喹酮40mg/kg治療。
4.1.2.3 漁、船、牧民及其他頻繁接觸疫水的人群，不作檢查，按上述劑量每年治療1次，或2次。
4.1.2.4 中、重度流行區的家畜（黃牛、水牛為主）每年化療一次，宜與人群化療同步進行。家畜化療黃牛可用獸用吡喹酮30mg/kg頓服，水牛25mg/kg頓服，豬30mg/kg頓服。
4.1.2.5 化療時間：在流行區，人群化療一般可在入冬感染季節結束以后進行。家畜化療最好與人群化療同步進行。
4.2 滅螺
4.2.1 對釘螺面積大的流行區，一般宜處理易感地帶的釘螺孳生地，以化學滅螺藥氯硝柳胺殺螺為主，每年1～2次。輔以必要的、盡可能結合生產的改變釘螺孳生環境的滅螺方法。
4.2.2 對釘螺面積較局限的流行區，以結合生產、水利改變環境為主，輔以藥物殺滅。
4.3 防護
在感染性釘螺密度高的地方，特別是江、湖、洲、灘地區，必須做好血吸蟲病防護工作。
防護方法根據當地情況酌定。包括用殺尾蚴劑殺滅水中尾蚴、改變耕作方式，或進行防護性滅螺，或用涂膚防蚴劑，以避免或減少人群接觸疫水，殺滅或排除水中尾蚴，或阻止尾蚴入侵。如已接觸疫水可進行早期治療。
4.4 安全用水
保護飲用水源，減少或避免人畜糞便污染；挖井或興建農村自來水；或用加熱或藥物殺死尾蚴后再使用，以減少或防止尾蚴入侵。
4.5 糞便管理
在查清當地糞便污染水源方式的基礎上，結合農村衛生建設，制定管理和處理糞便的具體措施，以防止糞便污染水源，殺死糞便中血吸蟲卵。整理
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