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　　　　　　　是               衛生院的在崗人員，于2010年8月31日前到該衛生院工作，試用期已滿1年，考核合格。自愿參加2011年（臨床/中醫）鄉鎮執業助理醫師資格考試，獲取鄉鎮執業助理醫師資格后保證在該衛生院執業至少5年，同時保證所提供的身份、學歷、聘用關系真實、有效，我已了解鄉鎮執業助理醫師相關政策（鄉鎮執業助理醫師資格考試只解決執業資格問題，不評定職稱，國家不設置鄉鎮執業醫師資格考試）以上所述如有虛假，本人承擔一切后果。

　　特此承諾

　　承諾單位（蓋章）　　　　  承諾人（簽字）（印章）

　　年　 月　日

　　本承諾書由考生本人在網上下載并打印一式兩份，一份隨考生《醫師資格考試報名暨授予醫師資格申請表》一并存考生人事檔案，一份考點留存。