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　　第一站　病史采集與病例分析
　　（一）病狀組
　　病史采集部分涉及17個(gè)癥狀，其中疼痛又分為頭、胸、腹、關(guān)節(jié)、腰背疼痛，故其21癥狀，可將其分為發(fā)下7組
　　（二)萬用公式的套用
　　病史采集題常常僅涉及其中1～2個(gè)癥狀，答題時(shí)應(yīng)遵循以下萬用公式：
　　1．癥狀特征
　　2．合并癥狀
　　3．診治經(jīng)過是否曾到醫(yī)院、治療經(jīng)過及藥效評(píng)價(jià)。
　　4．一般情況 自患病以來，飲食、睡眠、大小便及體重變化。
　　5．基礎(chǔ)病史 既往病史、該癥狀相關(guān)既往病史、傳染病接觸史、職業(yè)特點(diǎn)、煙酒嗜好、藥物過敏史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、月經(jīng)婚育史、家族史等。
　　其中3、4、5三部分為固定部分，需要牢記，答題時(shí)若能完整回答3、4、5三部分則可獲得超過1／3的分?jǐn)?shù)。基礎(chǔ)病史中尤以藥物過敏史、既往病史和該癥狀相關(guān)既往病史為要。
　　1、2部分雖因癥狀各異而需分別牢記，但仍有一定規(guī)律，如第1部分常按照從原因到結(jié)果的順序包括以下內(nèi)容：癥狀發(fā)作的誘因、病程．癥狀部位、程度、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)和特點(diǎn)、發(fā)作頻率、加重方式、緩解方式。以發(fā)熱為例，應(yīng)詢問：發(fā)熱的誘因：受涼、外傷等；病程、發(fā)熱的程度和持續(xù)時(shí)間：低熱、中等熱、高熱還是超高熱；性質(zhì)和特點(diǎn)：熱型；加重和緩解方式。而第2部分較有難度，需要熟悉各種癥狀間的相互關(guān)系。各種癥狀間關(guān)系最密切的是同一癥狀組間的各種癥狀。其次因?yàn)楦鱾€(gè)癥狀組分別位于胸腔、腹腔等不同體腔，應(yīng)注意同一體腔的癥狀組間、全身癥狀問關(guān)聯(lián)。
　　除全身癥狀、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)外，包含癥狀較多的呼吸、消化、泌尿、神經(jīng)四大組均基本遵循以下順序：疼痛、分泌物過多、出血、特殊癥狀。以呼吸為例：疼痛(胸痛)、分泌物過多(咳嗽、咳痰)、出血(咯血)、特殊(呼吸困難)。泌尿：疼痛(尿痛)、分泌物過多(尿頻、尿急、多尿)、出血(血尿)、特殊(無尿、少尿)等。所以建議回答第2部分時(shí)可采用聯(lián)想法。如典型例題：“簡(jiǎn)要病史：男性，20歲，2天來發(fā)熱伴鼻塞”，有發(fā)熱(全身癥狀)+鼻塞(呼吸系統(tǒng)癥狀)，所以主要聯(lián)想呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)癥狀，按疼痛、分泌物過多、出血、特殊癥狀順序詢問胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、心悸和呼吸困難等情況。
　　因?yàn)楦鞣N癥狀間仍有一定差別且癥狀間相互關(guān)系也有一定特點(diǎn)，故以下分別予以論述。
　　一、發(fā) 熱
　　概述
　　發(fā)熱是指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍的情形。正常人體溫一般為36～37。C，成年人清晨安靜狀態(tài)下的口腔體溫在36．3～37．2℃；肛門內(nèi)體溫36．5～37．7℃；腋窩體溫36～37℃。發(fā)熱按病因分類有感染性發(fā)熱、腫瘤性發(fā)熱、自身免疫病發(fā)熱、物理性發(fā)熱等。
　　病史采集要點(diǎn)
　　1．癥狀特征
　　①發(fā)熱的誘因：受涼、外傷等。
　　②病程：起病緩急和患病時(shí)間。
　　③發(fā)熱的程度和持續(xù)時(shí)間：低熱、中等熱、高熱或超高熱。按體溫狀況，發(fā)熱分為：低熱：37．3～38'：E；中等度熱：38．1～39。C；高熱：39．1～41℃；超高熱：41℃以上。
　　④性質(zhì)和特點(diǎn)：熱型(稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱)。