2011年臨床助理醫師實踐技能應試指導
發布時間：2014-12-29 共2頁
第一站 病史采集與病例分析
（一）病狀組
病史采集部分涉及17個癥狀，其中疼痛又分為頭、胸、腹、關節、腰背疼痛，故其21癥狀，可將其分為發下7組
（二)萬用公式的套用
病史采集題常常僅涉及其中1～2個癥狀，答題時應遵循以下萬用公式：
1．癥狀特征
2．合并癥狀
3．診治經過是否曾到醫院、治療經過及藥效評價。
4．一般情況 自患病以來，飲食、睡眠、大小便及體重變化。
5．基礎病史 既往病史、該癥狀相關既往病史、傳染病接觸史、職業特點、煙酒嗜好、藥物過敏史、手術史、流產或分娩史、月經婚育史、家族史等。
其中3、4、5三部分為固定部分，需要牢記，答題時若能完整回答3、4、5三部分則可獲得超過1／3的分數。基礎病史中尤以藥物過敏史、既往病史和該癥狀相關既往病史為要。
1、2部分雖因癥狀各異而需分別牢記，但仍有一定規律，如第1部分常按照從原因到結果的順序包括以下內容：癥狀發作的誘因、病程．癥狀部位、程度、持續時間、性質和特點、發作頻率、加重方式、緩解方式。以發熱為例，應詢問：發熱的誘因：受涼、外傷等；病程、發熱的程度和持續時間：低熱、中等熱、高熱還是超高熱；性質和特點：熱型；加重和緩解方式。而第2部分較有難度，需要熟悉各種癥狀間的相互關系。各種癥狀間關系最密切的是同一癥狀組間的各種癥狀。其次因為各個癥狀組分別位于胸腔、腹腔等不同體腔，應注意同一體腔的癥狀組間、全身癥狀問關聯。
除全身癥狀、運動系統和心血管系統外，包含癥狀較多的呼吸、消化、泌尿、神經四大組均基本遵循以下順序：疼痛、分泌物過多、出血、特殊癥狀。以呼吸為例：疼痛(胸痛)、分泌物過多(咳嗽、咳痰)、出血(咯血)、特殊(呼吸困難)。泌尿：疼痛(尿痛)、分泌物過多(尿頻、尿急、多尿)、出血(血尿)、特殊(無尿、少尿)等。所以建議回答第2部分時可采用聯想法。如典型例題：“簡要病史：男性，20歲，2天來發熱伴鼻塞”，有發熱(全身癥狀)+鼻塞(呼吸系統癥狀)，所以主要聯想呼吸系統和心血管系統癥狀，按疼痛、分泌物過多、出血、特殊癥狀順序詢問胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、心悸和呼吸困難等情況。
因為各種癥狀間仍有一定差別且癥狀間相互關系也有一定特點，故以下分別予以論述。
一、發 熱
概述
發熱是指致熱原直接作用于體溫調節中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產熱過多、散熱減少，導致體溫升高超過正常范圍的情形。正常人體溫一般為36～37。C，成年人清晨安靜狀態下的口腔體溫在36．3～37．2℃；肛門內體溫36．5～37．7℃；腋窩體溫36～37℃。發熱按病因分類有感染性發熱、腫瘤性發熱、自身免疫病發熱、物理性發熱等。
病史采集要點
1．癥狀特征
①發熱的誘因：受涼、外傷等。
②病程：起病緩急和患病時間。
③發熱的程度和持續時間：低熱、中等熱、高熱或超高熱。按體溫狀況，發熱分為：低熱：37．3～38'：E；中等度熱：38．1～39。C；高熱：39．1～41℃；超高熱：41℃以上。
④性質和特點：熱型(稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規則熱)。
