2014年臨床助理醫師筆試考前沖刺卷附答案一
發布時間：2014-12-29 共2頁
參考答案
1:A 解題思路：根據提供的病史及查體結果，考慮患者慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病的診斷可以確定。此次為慢性支氣管炎急性發作期、肺心病急性加重期，心力衰竭、呼吸衰竭均出現。呼吸道感染是肺心病急性加重期，加重右心負荷，導致心力衰竭及呼吸衰竭最常見的誘因。
2:D 解題思路：肺部正常叩診音為清音。
3:E 解題思路：①閉合性氣胸積氣量少于該側胸腔容積的20%時，氣體在2～3周內可自行吸收，不需抽氣，應動態觀察積氣量變化。②積氣量較多時，可每日或隔日抽氣一次，每次抽氣不超過1L，直到肺大部分復張，余下積氣在其自行吸收。故E為。
4:C 解題思路：支氣管擴張多有反復咳膿血痰病史;支氣管哮喘為發作性帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，查體雙肺滿布哮鳴音;細菌性肺炎胸部X線有肺炎變陰影;支氣管內膜結核應伴有低熱、盜汗、乏力等癥狀。針對病例慢性咳嗽、咳痰病史，查體雙肺散在干濕啰音，胸片雙肺紋理增強、紊亂，故最可能的診斷是慢性支氣管炎。
5:C 解題思路：從提供的慢性咳嗽、咳痰病史，逐漸出現心悸、氣短癥狀，結合查體肺氣腫征、肺動脈高壓、右心室肥大征象，患者最可能的診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。沒有心絞痛史及二尖瓣區雜音，合并冠心病、風濕性心瓣膜病的可能性小。
6:A 解題思路：結核性胸膜炎屬Ⅳ型遲發型變態反應，結核菌到胸膜表面，當人體正處在高過敏狀態時，可發生滲出性胸膜炎，多見于中青年患者，肺內可同時有或無明顯的結核病灶發現。胸膜活檢約半數可見干酪灶或干酪肉芽腫組織。當毒性癥狀過于嚴重，或胸腔積液不能很快吸收，可在使用有效抗結核藥物的同時，加用糖皮質激素，以減輕炎癥和過敏反應，促使滲液吸收，減少纖維組織形成和胸膜粘連的發生，故本題答案為A。
7:E 解題思路：支氣管擴張癥患者幼年時常有麻疹肺炎病史，主要臨床表現為咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血，查體常見杵狀指，X線胸片的典型表現是卷發征和蜂窩肺，但對于支氣管擴張癥最具診斷意義的是薄層CT示肺野外1/3可見支氣管，這一征象對支氣管擴張癥病人具有特異性。
8:D 解題思路：針對肺心病急性加重期，治療原則是積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。
9:D 解題思路：為控制結核病的流行，必須從控制傳染源、切斷傳染途徑和增強免疫力、降低易感性等幾個方面人手。而感染途徑主要通過呼吸道傳播，傳染源則主要是排菌的肺結核病人的痰：傳染源不能有效地控制，結核菌陽性患者增多，若早期發現病人，早期隔離并治愈病人，則患病率不會增高，故D項是預防控制措施中最關鍵的環節。
10:E 解題思路：肺炎球菌肺炎有高熱、寒戰、胸痛等，但其痰液的特點為鐵銹色，故A為錯誤的。葡萄球菌肺炎的痰液為膿性，可帶血絲。軍團菌肺炎可有消化系統、神經精神癥狀而且X線顯示外周斑片狀肺泡內浸潤，實變等。故B、D是錯誤的。厭氧菌肺炎痰液奇臭，X線顯示支氣管肺炎或同時伴有膿胸，胸膜腔積液等征象，故C是錯誤的?？死装讞U菌肺炎多見于中年以上男性，起病急劇，有高熱，咳嗽，胸痛，痰量多，痰呈黏液膿性，紅磚色，膠凍狀，可有紫紺，氣促、甚至出現虛脫。X線顯示肺葉實變，有多發性蜂窩狀肺膿腫。故本病可能的診斷是克雷白桿菌肺炎。即為E。
11:C 解題思路：支原體肺炎發病一般緩慢。潛伏期較長，發病時可有頭痛，咳嗽，少量咳痰，一般無大量咳粘痰的臨床表現，咳嗽癥狀可持續到發熱退完后，累及胸膜者可有胸膜摩擦音及胸水體征。
12:B 解題思路：根據提供的病史及胸部X線資料，考慮該患者的診斷可能為左下肺肺炎支原體肺炎。肺炎支原體感染的首選藥物是大環內酯類抗生素，青霉素或頭孢類抗生素無效，試題中正確的答案是B紅霉素。
13:E 解題思路：本組題目是考核對幾種常見呼吸系統疾病典型臨床體征的掌握程度。肺炎球菌肺炎為肺實變體征：患側呼吸運動減弱、語顫增強、叩診濁音或實音、聞及濕啰音及病理性支氣管呼吸音。慢性支氣管炎早期無異常體征。急性發作期散在干、濕啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支氣管哮喘為胸部過度充氣狀態，廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，緩解后哮鳴音減少或消失。支氣管擴張早期或干性支氣管擴張可無異常體征。特征性體征為下胸部、背部固定的持久的濕啰音，有時聞及哮鳴音。
14:B 解題思路：根據咳嗽、咳痰伴喘息，每年發作持續3個月，連續2年以上，并排除其他心、肺疾患時，可做出診斷。
15:A 解題思路：經內科積極治療而膿腔不能閉合的慢性膿胸，并有反復感染或大咯血的患者，應考慮手術治療;對支氣管阻塞引流不暢的肺膿腫，或有嚴重支氣管擴張伴大咯血者，亦需手術治療;對伴有膿胸或支氣管胸膜瘺的患者。經抽液、沖洗治療效果不佳時，應行手術切開閉式引流。A選項并發嚴重的纖維化不是肺膿腫手術治療的指征。
16.:B 解題思路：有呼吸系統癥狀時，X線胸片檢查是明確診斷的首選方法。
17:C 解題思路：青年男性，院外獲得性肺炎，胸片示左下肺大片滲出影，考慮肺炎球菌肺炎可能性大。予青霉素靜點，如有效則最先出現的應是體溫下降，其次是咳嗽、咳痰癥狀減輕，最后是胸片滲出性病灶吸收。
18:B 解題思路：大葉性肺炎一般無急性支氣管炎。
19:B 解題思路：在青霉素過敏的情況下，肺炎的治療可考慮使用左氧氟沙星。
20:D 解題思路：患者在接觸變應原后突然發病，咳嗽、胸悶、呼吸困難，且有季節性發作病史，體檢兩肺滿布哮鳴音，符合支氣管哮喘的診斷。
