2014年臨床助理醫師筆試考前沖刺卷附答案四
發布時間：2014-12-29 共2頁
61:D 解題思路：近年來醫院內獲得性肺炎日益受到重視，多繼發于有各種原發疾病的危重患者，治療困難。革蘭陰性桿菌為主要致病菌，其次為肺炎球菌及金黃色葡萄球菌，少數為真菌及病毒。
62:D 解題思路：腎上腺素屬于交感神經興奮藥物，對ββ受體都有興奮作用，對β受體作用可以使支氣管平滑肌舒張，解除支氣管痙攣，但同時興奮β受體使心率加快。故可使冠心病患者心肌耗氧增加，加重心臟供血不足的癥狀，故答案為D。氨茶堿在使支氣管平滑肌舒張，解除支氣管痙攣同時，可以增加心肌收縮力。故可以安全使用。色苷酸二鈉，酮替芬對心臟作用小，腎上腺皮質激素類具有抗炎，抗過敏作用。同時可以增強心肌收縮力，改善微循環，興奮心肌，并穩定溶酶體膜減少心肌抑制因子生成，從而防止心肌抑制和內臟血管收縮。故也可以安全地使用。因此答案為D。
63:A 解題思路：目前細菌性肺炎主要分為兩大類，即社區獲得性肺炎(院外肺炎)和醫院內獲得性肺炎。社區獲得性肺炎中主要致病菌仍為肺炎球菌，其次為革蘭陰性桿菌。醫院內獲得性肺炎中常為混合感染，以革蘭陰性桿菌感染為主。試題中提供的幾種肺炎中，金黃色葡萄球菌肺炎是急性肺部化膿性感染，病情較重，可引起全身多發性化膿性病變，肺膿腫病變易潰破而引起氣胸、膿胸或膿氣胸。肺炎支原體肺炎常于秋季發病，兒童、青年多見，起病緩慢，干咳、乏力、肌痛，肺部無明顯體征，X線顯示肺部多種形態的浸潤影及間質性炎癥改變。
64:D 解題思路：本組題目是考核對幾種常見呼吸系統疾病典型臨床體征的掌握程度。肺炎球菌肺炎為肺實變體征：患側呼吸運動減弱、語顫增強、叩診濁音或實音、聞及濕啰音及病理性支氣管呼吸音。慢性支氣管炎早期無異常體征。急性發作期散在干、濕啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支氣管哮喘為胸部過度充氣狀態，廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，緩解后哮鳴音減少或消失。支氣管擴張早期或干性支氣管擴張可無異常體征。特征性體征為下胸部、背部固定的持久的濕啰音，有時聞及哮鳴音。
65:B 解題思路：哮喘中度急性發作期的治療是規則口服長效β受體激動劑。
66:B 解題思路：患兒1.5歲，發熱、咳嗽3天，氣促，兩肺可聞細濕啰音，臨床支持支氣管肺炎診斷。胸片正位兩下肺斑片狀陰影更證實診斷。白細胞增高15×10/L，中性粒細胞0.6(該年齡組白細胞<12×10/L，分類淋巴占多數0.6)支持細菌性肺炎以肺炎鏈球菌為主。根據臨床癥狀、體征、胸片及血象可除外合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎及支原體肺炎。金黃色葡萄球菌肺炎臨床感染中毒癥狀重，呈稽留熱，胸片易見肺大皰、肺膿腫。血象白細胞總數更高可達20×10/L。中性粒細胞增高，核左移，有中毒顆粒。
67:E 解題思路：急性肺膿腫的治療時，抗菌藥物如有效，療程應至X線病灶完全吸收或僅遺留纖維條索為止。
68:C 解題思路：本例特點為胸閉合性外傷，出現呼吸困難吸氧無好轉，發紺;左胸飽滿叩之鼓音，聽診聽不到呼吸音;氣管右移;有皮下氣腫;左胸有骨擦音。應診斷為張力性氣胸、肋骨骨折。
69:C 解題思路：肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染引起。一經確診即應立即開始抗生素治療，不必等待細菌培養結果。對肺炎球菌肺炎，青霉素G為首選;對青霉素過敏者，可選用紅霉素、林可霉素和一代頭孢菌素。
70:D 解題思路：對于癥狀不典型者，支氣管舒張試驗陽性有助于明確支氣管哮喘的診斷：經吸入β腎上腺素受體激動劑時，FEV增加15%以上，且FEV增加絕對值>200ml。
71:A 解題思路：患兒發病年齡5個月小嬰兒，發熱、咳、喘憋為突出癥狀。查體缺氧癥狀重、氣促、鼻扇三凹征、雙肺布滿哮鳴音。X線改變典型小片狀陰影加肺氣腫。符合呼吸道合胞病毒肺炎，又稱毛細支氣管炎。
72:D 解題思路：正確回答本題目的前提是掌握慢性支氣管炎的臨床表現，診斷、鑒別診斷的方法及治療原則。慢性支氣管炎急性發作期和慢性遷延期的治療，控制感染是最主要的措施，同時給予祛痰、鎮咳及解痙平喘治療。
73:B 解題思路：本組題目是考核對幾種常見呼吸系統疾病典型臨床體征的掌握程度。肺炎球菌肺炎為肺實變體征：患側呼吸運動減弱、語顫增強、叩診濁音或實音、聞及濕啰音及病理性支氣管呼吸音。慢性支氣管炎早期無異常體征。急性發作期散在干、濕啰音，多在肺底部，啰音多少或部位不一定。支氣管哮喘為胸部過度充氣狀態，廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，緩解后哮鳴音減少或消失。支氣管擴張早期或干性支氣管擴張可無異常體征。特征性體征為下胸部、背部固定的持久的濕啰音，有時聞及哮鳴音。
74:E 解題思路：試題中PaO<8.00kPa(60mmHg)，或伴有PaCO>6.67kPa(50mmHg)是診斷呼吸衰竭國際上公認的金標準。A、B慢性呼衰時可以出現，但影響因素很多，如發紺、貧血時發紺不明顯，嚴重休克時，即使動脈氧分壓正常，也可出現發紺。C(SaO)根據氧合血紅蛋白解離曲線，PaO<8.00kPa(60mmHg)時，才能作為呼衰的診斷指標。
75:C 解題思路：多年反復咳痰、咯血，且有大咯血史，胸片又示"左下肺紋理增粗、紊亂呈卷發樣"，此為支氣管擴張時X線胸片的典型征象，所以選C。
76:E 解題思路：小兒呼吸衰竭診斷：臨床有引起呼吸衰竭的原發病;呼吸困難的程度和性質;呼吸節律;有無發紺及神志改變。血氣分析診斷呼吸衰竭是低氧血癥PaO<50mmHg(6.65kPa)，高碳酸血癥：PaCO>50mmHg(6.65kPa)，血氧飽和度SaO<85%。
77:C 解題思路：肺心病由于呼吸功能衰竭和心力衰竭，可以出現嚴重的并發癥即肺性腦病、酸堿失衡和電解質紊亂、心律失常、休克、消化道出血及彌散性血管內凝血。試題中肺心病診斷確定，病情加重，發紺、昏迷最可能出硼市性腦病。患者血壓正常不支持休克;消化道出血、DIC沒有提供嘔血、便血及皮膚出血點、紫癜及相關化驗結果;腦血管意外應做頭部CT證實。
78:A 解題思路：肺癌的組織學分類目前多數按細胞分化程度和形態特征分為鱗狀上皮細胞癌、小細胞未分化癌、大細胞未分化癌和腺癌，其中鱗狀上皮細胞癌是最常見的類型。
79:B 解題思路：年輕女性，有結核中毒癥狀，備選答案中考慮右肺結核的可能性最大，尚需行胸部X線檢查。
80:D 解題思路：葡萄球菌肺炎臨床可分為肺部原發性和血源性兩種，是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥。多急性起病，高熱、寒戰、易發生休克、貧血及全身衰竭，痰和血培養出葡萄球菌可確定診斷。
