外科主治醫師考試真題和答案解析2009（3）
發布時間：2014-12-29 共1頁
21.化膿性關節炎后期關節已有破壞與增生，強直已不可避免時，最恰當的治療方法是
A.避免負重
B.加強活動
C.固定于功能位
D.行關節融合術
E.物理療法
正確選擇：D
解題思路：化膿性關節炎早期多采取避免關節負重、固定于功能位、物理療法以保護關節功能。如關節已有破壞與增生，強直已不可避免時，病情已進入后期，多行關節融合術。
22.幼兒，7歲。驟然起病，惡寒高熱3周，右小腿腫痛，膝關節活動受限右小腿彌漫性紅腫，廣泛壓痛，膝關節積液，浮髕試驗陽性，關節穿刺為漿液性滲出，X線片示右脛骨上端骨皮質散在蟲蝕樣骨破壞，骨膜反應明顯，血象：白細胞總數15.6×109/L，分層穿刺見軟組織內與骨膜下大量蓄膿，切開引流后體溫下降，急性癥狀消退，其轉歸是
A.痊愈
B.形成慢性骨髓炎
C.形成硬化性骨髓炎
D.形成Brodie骨膿腫
E.以上都不是
正確選擇：B
解題思路：患兒急性骨髓炎發病3周就診，已失去早期診治的機會，切開引流后體溫下降，急性癥狀消退，急性病情控制，但已形成慢性骨髓炎。
23.化膿性關節炎與關節結核的鑒別，下列哪項無價值
A.是否有高熱等急性全身表現
B.局部是否有紅腫、疼痛與皮溫明顯增高
C.血和關節液的白細胞總數和中性粒細胞增多的程度
D.浮髕試驗陽性
E.關節液是否培養出革蘭氏陽性球菌
正確選擇：D
解題思路：化膿性關節炎多有高熱等急性全身中毒表現，表淺關節局部紅腫、疼痛與皮溫明顯增高，血和關節液的白細胞總數和中性粒細胞顯著增多，關節液細菌可培養出革蘭氏陽性球菌，關節滲出增多至中等量積液可有浮髕試驗陽性。關節結核多為慢性病程，只有在合并其他細菌感染時才出現高熱等急性全身表現，表淺關節局部腫脹、疼痛與皮溫多無增高，稱“白腫”。血和關節液的白細胞總數可增多，中性粒細胞比例下降，而淋巴細胞比例常增加。關節液普通細菌培養陰性，關節滲出增多至中等量積液同樣有浮髕試驗陽性。所以，浮髕試驗陽性對于化膿性關節炎與關節結核的鑒別意義不大。
24.尿中脫落細胞學檢查，應取
A.任何時間的尿均可
B.24小時尿
C.12小時尿
D.晨起第一次尿
E.晨起第二次尿
正確選擇：E
解題思路：尿細胞學檢查：收集晨起第二次尿，離心、濃縮、涂片、染色后查癌細胞，連續3次。
25.男，72歲。排尿困難2年，有終末排尿痛，1月前因尿潴留，留置導尿7天，拔除尿管后仍排尿困難。肛診前列腺Ⅰ°增生;B超可見中葉向膀胱內突出4cm左右，膀胱內有結石3cm，雙腎無積水，心肝功好，其最佳治療
A.恥骨后膀胱外前列腺切除術
B.經膀胱前列腺切除術
C.膀胱造瘺
D.前列腺尿道支架網置入
E.留置導尿管
正確選擇：B
解題思路：BPH手術適應癥：①癥狀明顯，嚴重影響生活質量且藥物治療效果不好;②最大尿流率<10ml/s，或/和殘余尿>60ml;③伴并發癥，如慢性尿潴留、膀胱結石、尿路感染、腎功能不全。該患者BPH合并膀胱結石，經膀胱前列腺切除術。
26.病理改變主要在腎臟，但臨床表現主要在膀胱的疾病是
A.腎結石
B.腎結核
C.腎腫瘤
D.腎積水
E.多囊腎
正確選擇：B
解題思路：泌尿生殖系統結核原發灶大多在肺，其次為骨關節及腸道。結核桿菌經血行入侵泌尿生殖系統首先在腎臟形成結核病灶，治療不及時，細菌可經尿流下行，依次感染輸尿管、膀胱、尿道甚至生殖系統，泌尿生殖系統結核最顯著的臨床表現多由膀胱結核引起。
27.男，35歲，查體發現陰囊有一腫塊，質地堅硬，托起和掂量有沉重感，透光試驗陰性，診斷為
A.睪丸鞘膜積液
B.附睪炎
C.精液囊腫
D.睪丸腫瘤
E.完全性腹股溝斜疝
正確選擇：D
解題思路：查體發現陰囊有一腫塊，質地堅硬，托起和掂量有沉重感，透光試驗陰性為睪丸腫瘤的典型特征。
28.男，40歲。左腎切除術2年，抗結核治療后，尿頻25次/天，現惡心嘔吐，B超見右腎積水，行右腎穿刺造影，可見上段輸尿管狹窄，尿常規：正常，血Cr620μmol/L，該患者適合于哪樣治療
A.結腸膀胱擴大術
B.輸尿管狹窄切除對端吻合術
C.輸尿管皮膚造口術
D.腎造口術
E.輸尿管膀胱吻合術
正確選擇：D
解題思路：患者左腎切除術2年后出現上段輸尿管狹窄引起的右腎積水，首先考慮最大限度保留右腎功能，治療首先行腎造口術以引流尿液，繼續抗結核治療，同時密切檢測右腎功能。
29.男，42歲。被車撞傷致骨盆骨折，不能排尿一天。查：抬入病室，BP：70/50mmHg，P：120次/分，該患者入院后緊急治療最好方法
A.尿道會師術
B.膀胱造瘺術
C.抗休克治療后膀胱造瘺術
D.止痛止血鎮靜消炎
E.尿道縫合術
正確選擇：C
解題思路：骨盆骨折形成的剪力最易造成球部尿道損傷，該患者入院時已存在休克，治療應首先抗休克治療，休克糾正后應盡快膀胱造瘺術引流尿液，并多處切開引流尿外滲3m后修補尿道。
30.女性，24歲，突然發熱，一天后出現肉眼血尿，無尿頻尿痛，化驗尿常規蛋白(+)，紅細胞30～40個/HP，白細胞10～20個/HP。應考慮應用何種檢查診斷
A.尿細菌培養
B.血常規檢查
C.尿蛋白定性
D.膀胱鏡
E.腎盂造影
解題思路：患者為泌尿系感染表現，首先考慮的問題是在經驗性使用非腎毒性抗生素的同時進行尿細菌培養和藥物敏感試驗，待結果回報適當調整。膀胱鏡檢查禁忌。
