外科主治醫師考試真題和答案解析2009（5）
發布時間：2014-12-29 共1頁
41.生石灰燒傷后，最佳的現場處理方法為
A.大量清水沖洗
B.先去除殘留石灰，再大量清水沖洗
C.大量酸性溶液中和
D.立即包扎，后送醫院
E.到專科醫院就診
正確選擇：B
解題思路：生石灰燒傷時，在清洗前應將石灰去除后沖洗，以免遇水后石灰生熱，加深創面損害。
42.燒傷合并吸入性損傷病因不包括
A.熱力損傷
B.吸人干熱空氣大都比濕熱空氣造成的吸人性損傷更嚴重
C.煙霧損傷
D.毒性顆粒
E.腐蝕性氣體或液體
正確選擇：B
解題思路：燒傷吸人性損傷是熱力、煙霧或腐蝕性氣體、液體引起的呼吸道以至肺實質的損害。濕熱空氣(一般指蒸氣)的熱容量比干熱空氣大4000倍，溫度下降緩慢，可以造成嚴重的吸人性損傷。
43.隨意形皮瓣的最適長寬比例為
A.1:1
B.1.5:1
C.2:1
D.2.5:1
E.3:1
正確選擇：A
解題思路：最安全的任何部位的隨意形皮瓣長寬比例為1:1，頭面部血液供應良好，比例可適當增大，筋膜皮瓣長寬比例也可達3.5:1。
44.****再造是一項復雜的外科手術，其中最關鍵的難題是
A.支撐組織選擇和植入
B.****體形成
C.尿道形成
D.血供
E.****缺損帶來的精神創傷
正確選擇：C
解題思路：****再造包括解決尿道形成、支撐組織植入和莖體形成，****再造中的兩大難題：血供部分及最關鍵的尿道形成部分。
45.隆鼻術時假體過長或過厚，常引起的并發癥有
A.感染
B.駝峰鼻
C.穿破皮膚或粘膜
D.鼻部“光照陰影”
E.鼻假體“漂浮感”
正確選擇：C
解題思路：考查隆鼻術后并發癥。“漂浮感”主要是將假體植入皮下，位置過淺引起;“光照陰影”是由于剝離皮瓣較薄或薄厚不均或剝離的腔隙過小所致。
46.有惡變的小腿慢性潰瘍最好采用以下那種治療方法
A.保守治療
B.局部壞死組織切除
C.游離植皮
D.比目魚肌肌瓣移植加游離植皮
E.背闊肌肌皮瓣修復加延期植皮
正確選擇：E
解題思路：考查小腿慢性潰瘍手術適應證。比目魚肌肌腹的長度和面積有限，潰瘍面過大時難以全面覆蓋創面;對于潰瘍面過大或有惡變的病例，應用游離背闊肌肌皮瓣修復病灶清創后的創面，留有充分的時間對創面最后修復觀察(小腿潰瘍手術是污染手術)，延期植皮容易成功。
47.神經修復一定要在無張力條件下縫合，如缺損超過多少，則改變關節位置(如用屈曲位)以克服張力
A.超過5%
B.超過6%
C.超過7%
D.超過8%
E.超過9%
正確選擇：D
解題思路：神經修復一定要在無張力條件下縫合，如缺損超過8%，則改變關節位置(如用屈曲位)以克服張力。
48.如肘關節有攣縮畸形時，術中徹底切除瘢痕組織充分松解仍不能使肘關節伸直時，以下處理中哪項是錯誤的
A.可在尺、橈骨下端橫穿一克氏針作骨牽引
B.切不可用暴力伸直肘關節，以免損傷血管神經
C.形成的創面可用凡士林紗布與疏松的濕紗布包扎
D.骨牽引最初可用1～2kg重量，48小時后逐漸加至3～5kg重量
E.牽引3～4周后肘關節即可伸直，此時再行中厚游離植皮
正確選擇：E
解題思路：肘關節瘢痕攣縮畸形一般經手術切除或切開瘢痕可徹底松解攣縮畸形，如仍不能使肘關節伸直，切不可用暴力伸直肘關節，以免損傷血管神經，可在尺、橈骨下端橫穿一克氏針作骨牽引，骨牽引最初可用1～2kg重量，48小時后逐漸加至3～5kg重量，創面以凡士林紗布與疏松的濕紗布包扎，定期換藥。
49.關于眶距增寬癥，下列說法錯誤的是
A.面裂可造成眶距增寬
B.最佳手術時機是5～6歲
C.手術不當可造成顱內高壓
D.術后要重視眼、鼻、口腔的護理
E.重度眶距增寬癥者其內眶距(IOD)大于50mm
正確選擇：E
解題思路：IOD30~34mm為輕度眶距增寬癥;35~39mm為中度眶距增寬癥;大于40mm為重度眶距增寬癥。
50.發際高的病人一般以什么血管為蒂設計額正中皮瓣
A.顳淺動脈的額支
B.內眥動脈
C.內眥動脈及滑車上動脈
D.眶上動脈
E.滑車動脈
正確選擇：C
解題思路：以滑車上動脈和眶上動脈為血管蒂的額部動脈皮瓣行全鼻再造。此法適用于額部較寬、發際較高的病人，優點是皮瓣的血運可靠，成功率高，再造鼻挺拔、顏色與質地等與正常相近;缺點是額部需植皮。
51.50歲男性，外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經治療，3個月后X線片復查見，骨折略有移位，骨折線清晰，你認為影響骨折愈合的最主要的原因
A.年齡較大
B.骨折段血液供血不足
C.傷口有感染
D.周圍軟組織挫傷嚴重
E.骨折復位不良
正確選擇：B
解題思路：脛腓骨骨干骨折中、下1/3交界開放性骨折必須在嚴格無菌條件下徹底清創行內固定治療，年齡較大、傷口有感染、周圍軟組織挫傷嚴重、骨折復位不良、術中切除或剝離骨膜過多均可導致骨折愈合延遲，但最主要的原因則在于脛骨滋養動脈斷裂。
52.4歲幼兒，摔倒后肩部疼痛，檢查患肩下沉，患肢活動障礙，頭向患側偏斜，杜加(Dugas)征陰性，最可能的診斷
A.肩關節脫位
B.臂叢神經損傷
C.鎖骨骨折
D.肱骨外科頸骨折
E.橈骨小頭半脫位
正確選擇：E
解題思路：患兒摔倒后患肩下沉，患肢活動障礙，考慮上肢關節傷，Dugas征陰性排除肩關節脫位最可能的診斷為橈骨小頭半脫位。
53.從馬車上摔下，頭后枕部著地，頸部活動受限，下頸椎壓痛明顯，四肢弛緩性癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，診斷首先考慮
A.頸椎間盤突出癥
B.頸椎骨折脫位并頸髓損傷
C.頸部軟組織損傷環
D.頸椎骨折脫位并臂叢神經與腰骶叢神經損傷
E.胸椎骨折并脊髓損傷
正確選擇：B
解題思路：患者頸椎屈曲型損傷，出現頸部活動受限，下頸椎壓痛明顯，四肢弛緩性癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，應首先考慮頸椎骨折脫位并頸髓損傷。
54.男性，68歲。因患前列腺增生癥，排尿困難，需手術治療。在前列腺手術指征中，下列哪種情況不是絕對手術指征
A.膀胱殘余超過50ml
B.有尿潴留史
C.伴膀胱結石
D.心，肺和腎功能耐受手術
E.前列腺明顯增大
正確選擇：E
解題思路：BPH手術適應癥：①癥狀明顯，嚴重影響生活質量且藥物治療效果不好;②最大尿流率<10ml/s，或/和殘余尿>60ml;③伴并發癥，如慢性尿潴留、膀胱結石、尿路感染、腎功能不全。前列腺明顯增大不是絕對手術指征。
55.男，28歲。十歲時因右側隱睪行右睪牽引固定術，現右側陰囊腫大，痛半月，查：右側陰囊下垂觸之睪丸腫大如鵝卵，沉重感透光試驗陰性，應診為
A.右睪丸炎
B.右附睪炎
C.右睪鞘膜積液
D.右睪丸結核
E.隱睪癌變
正確選擇：E
解題思路：睪丸腫瘤為20~30y最常見的實性腫瘤，幾乎全部惡性。睪丸松解固定術，力爭在2歲以前進行。8~15%睪丸腫瘤發生于隱睪，尤其是腹膜后者。該患者10歲時因右側隱睪行右睪牽引固定術已失去最佳治療時機。查右側陰囊下垂觸之睪丸腫大如鵝卵，沉重感透光試驗陰性應高度懷疑隱睪癌變。
