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　　1．肺炎鏈球菌肺炎可出現以下體征，除了

　　A．口角或鼻周單純性皰疹

　　B．肋間帶狀皰疹

　　C．皮膚和黏膜出血點

　　D．病變部位濕啰音

　　E．病變部位支氣管呼吸音

 

　　正確答案:B解題思路：肺炎鏈球菌患者呈急性熱病容，面頰緋紅，鼻翼扇動，皮膚灼熱，干燥，口角及鼻周有單純皰疹，病變廣泛時可出現發紺。有敗血癥者，可出現皮膚，黏膜出血點，鞏膜黃染。肺實變時叩診濁音，觸覺語顫增強并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。心率增快，有時心律不齊。重癥患者有腸脹氣。重癥感染時可伴休克，急性呼吸窘迫綜合征及神經精神癥狀。累及腦膜時有勁抵抗及出現病理性反射。

 

　　2．對肺炎的病原學診斷中，以下列哪種方法可提高細菌的檢出率

　　A．午后深咳留痰

　　B．PCR檢測

　　C．行咽拭子培養

　　D．留取痰的漿液部分培養

　　E．同時進行需氧菌和厭氧菌的培養

 

　　正確答案:B解題思路：考查肺炎的病原學診斷。聚合酶鏈反應（PCR）檢查可提高病原體檢出率。

 

　　3．肺炎球菌肺炎伴休克患者，首選補充血容量的液體為

　　A．生理鹽水

　　B．5%葡萄糖

　　C．10%葡萄糖

　　D．低分子右旋糖酐

　　E．林格氏液

 

　　正確答案:D解題思路：考查肺炎球菌肺炎感染性休克時補液原則。肺炎球菌肺炎伴休克時，補液一般輸入低分子右旋糖酐，以維持血容量，降低血粘稠度，預防血管內凝血。故本題選D。

 

　　4．肺炎伴感染性休克常見于以下肺部炎癥，除了

　　A．肺炎球菌肺炎

　　B．金黃色葡萄球菌肺炎

　　C．克雷伯桿菌肺炎

　　D．綠膿桿菌肺炎

　　E．支原體肺炎

 

　　正確答案:E解題思路：細菌性肺炎包括肺炎球菌，金黃色葡萄球菌，革蘭陰性桿菌等所致的肺炎，可因嚴重感染或毒血癥而導致感染性休克，亦稱休克型肺炎。臨床上出現血壓降低，以及皮膚蒼白，發紺，四肢厥冷，尿量減少等組織臟器灌流不足的表現，支原體肺炎多有自限性，多數病例不經治療可自愈。

 

　　5．首選大環內酯類抗生素治療的是

　　A．干酪性肺炎

　　B．肺炎球菌肺炎

　　C．葡萄球菌肺炎

　　D．肺炎支原體肺炎

　　E．克雷伯桿菌肺炎

 

　　正確答案:D解題思路：支原體肺炎的治療大環內酯類抗菌藥物為首選，如紅霉素，羅紅霉素和阿奇霉素。肺炎球菌肺炎首選藥為青霉素?？死撞畻U菌肺炎首選藥物為氨基糖苷類+半合成青霉素。

 

　　二、A2型題

 

　　6．男，32歲，3天前淋雨，次日出現寒顫、高熱、繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側胸痛，查體體溫3℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/分，律齊。血白細胞11×10⁹/L，最可能的診斷是

　　A．急性肺膿腫

　　B．干酪性肺炎

　　C．葡萄球菌肺炎

　　D．肺炎支原體肺炎

　　E．肺炎鏈球菌肺炎

 

　　正確答案:E解題思路：淋雨，次日出現寒顫、高熱，繼之咳嗽，咳少量黏液膿性痰，伴右側胸痛，查體體溫3℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/分，律齊。以上均為大葉性肺炎典型的癥狀和體征。根據病史、癥狀、體征及實驗室檢查血白細胞11×10⁹/L，可以明確診斷為肺炎鏈球菌肺炎。

 

　　7．老年患者突然發生寒戰、高熱、咳嗽、咳痰，痰黏稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染最可能的病原菌是

　　A．葡萄球菌

　　B．克雷伯桿菌

　　C．銅綠假單胞菌

　　D．流感嗜血桿菌

　　E．嗜肺軍團桿菌

 

　　正確答案:B解題思路：克雷伯桿菌肺炎多發生于年老體弱，有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上呼吸道感染癥狀。患者體病突然，寒戰，高熱，咳嗽，咳較多黏稠膿痰，痰中帶血，典型病例咳出由血液和黏液混合的磚紅色膠凍狀痰，為本病的重要特征?；颊呖捎行赝矗粑щy，發紺，并可早期出現休克。本例患者符合克雷伯桿菌的癥狀。故選B.

 

　　8．一肺炎合并休克患者，治療后血壓96/66mmHg,脈搏6次/分，中心靜脈壓14cmH₂O，尿比重1.014，尿量15ml/小時，尿鈉40mmol/L，肺毛細血管楔壓12mmHg，可能為

　　A．電解質紊亂

　　B．心衰

　　C．血容量不足

　　D．急性腎功能衰竭

　　E．休克基本糾正，無合并癥

 

　　正確答案:D

 

　　9．男，50歲，一天來寒戰高熱（39.6℃）咳嗽伴左胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多，查體，輕紫紺，BP80/50mmHg，左肺叩濁音，呼吸音低，X線胸片左肺呈多發性蜂窩狀陰影，最可能的診斷為

　　A．肺炎球菌肺炎，休克型

　　B．葡萄球菌肺炎

　　C．厭氧菌肺炎

　　D．軍團菌肺炎

　　E．克雷伯桿菌肺炎

 

　　正確答案:E

 

　　10．男性，38歲，已診斷為肺炎球菌肺炎，現神志模糊，血壓76/40mmHg，體溫36℃，口唇發紺，HR124次/分，律整，心音弱，無雜音，最恰當的治療是

　　A．應用堿性藥，血管活性藥

　　B．大劑量青霉素，鏈霉素，西地蘭，吸氧，血管活性藥，氫化可的松

　　C．補充血容量，大劑量青霉素，糾正酸中毒，糖皮質激素，防治心腎合并癥

　　D．大劑量青霉素+慶大霉素，血管活性藥

　　E．以上都不是

 

　　正確答案:C

 

　　三、B1型題

 

　　（11-12題共用備選答案）

　　A．支氣管哮喘

　　B．喘息型慢性支氣管炎

　　C．支氣管肺癌

　　D．肺炎支原體肺炎

　　E．克雷伯桿菌肺炎

　　11．刺激性咳嗽，伴氣急，痰中帶血，支氣管解痙藥效果欠佳

　　12．常于秋季發病，兒童和青少年多見，起病緩慢，陣發性干咳，發熱，肌痛，胸片示下葉間質性肺炎改變

 

　　正確答案:11.C,12.D解題思路：刺激性咳嗽，伴氣急，痰中帶血，支氣管解痙藥效果欠佳，考慮為支氣管肺炎。支氣管肺癌咳嗽為常見的早期癥狀，腫瘤在氣管內可有刺激性干咳或咳少量黏液痰。由于癌腫組織的血管豐富，局部組織壞死常引起咯血，多為痰中帶血或間斷血痰。腫瘤壓迫大氣道可出現呼吸困難，氣急;肺炎支原體肺炎秋冬季節發病較多，但季節性差異并不顯著。以兒童及青年人居多，嬰兒間質性肺炎亦應考慮本病的可能。潛伏期月2~3周，通常起病較緩慢。癥狀主要為乏力，咽痛，頭痛，咳嗽，發熱，食欲不振，腹瀉，肌痛，耳痛等?？人远酁殛嚢l性刺激性嗆咳，咳少量痰。偶伴有胸骨后疼痛。肺外表現更為常見，如皮炎等。體格檢查可見咽部充血，耳痛偶可并發鼓膜炎或中耳炎，頸淋巴結腫大。

 

　　（13-15題共用備選答案）

　　A．青霉素

　　B．紅霉素

　　C．氯霉素

　　D．頭孢他啶

　　E．苯唑西林

　　13．在這些藥物中，針對肺炎支原體肺炎的首選抗生素為

　　14．在這些藥物中，針對銅綠假單胞菌的首選抗生素為

　　15．在這些藥物中，針對嗜肺軍團桿菌的首選抗生素為

 

　　正確答案:13.B,14.D,15.B