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　　1．治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物是

　　A．粘膜保護劑

　　B．質子泵抑制劑

　　C．H受體拮抗劑

　　D．抗酸劑

　　E．促動力劑

 

　　正確答案:B解題思路：質子泵抑制劑抑酸作用最強，而胃酸可刺激潰瘍面引起疼痛，質子泵抑制劑促進潰瘍愈合速度快。

 

　　2．胃大部切除術后出現貧血主要是由于減少了

　　A．主細胞

　　B．壁細胞

　　C．黏液細胞

　　D．G細胞

　　E．嗜銀細胞

 

　　正確答案:B解題思路：胃大部切除后胃酸減少，壁細胞分泌HCl及內因子減少導致鐵及葉酸、B吸收障礙引起缺鐵性貧血及巨幼細胞貧血癥。

 

　　3．消化性潰瘍患者發生夜間痛和背部放射痛最突出的是

　　A．胃大彎潰瘍

　　B．胃小彎潰瘍

　　C．幽門管潰瘍

　　D．十二指腸球后潰瘍

　　E．食管潰瘍

 

　　正確答案:D解題思路：考點：特殊類型的消化性潰瘍。球后潰瘍指發生干十二指腸球部以下的潰瘍，具有十二指腸潰瘍的臨床特點，但夜間痛和背部放射痛更多見，對藥物治療反應差，易并發出血。

 

　　4．Ⅰ型胃潰瘍的最佳手術方式是

　　A．胃大部切除，行胃十二指腸吻合術

　　B．胃大部切除，行胃空腸吻合術

　　C．高選擇性迷走神經切斷術

　　D．胃竇切除，選擇性迷走神經切斷術

　　E．迷走神經干切斷術

 

　　正確答案:A解題思路：考點：Ⅰ型胃潰瘍的術式選擇。I型胃潰瘍最常見，為低胃酸型，位于胃小彎切跡附近，因此手術方式通常采用遠端胃大部切除(50%左右)，行胃十二指腸吻合術。

 

　　5．瘢痕性幽門梗阻的臨床表現，錯誤的是

　　A．嘔吐量大，一次可達1000~2000ml

　　B．嘔吐物多為宿食，有酸臭味，含有膽汁

　　C．上腹隆起，可有蠕動波

　　D．可有振水音

　　E．可有低鉀低氯性堿中毒

 

　　正確答案:B解題思路：瘢痕性幽門梗阻的突出癥狀是嘔吐。常定時發生在下午或晚間，嘔吐量大，可達1000~2000mol，嘔吐物多為宿食，不含膽汁，嘔吐后患者自覺胃部舒適。查體可見上腹部膨隆，有時有胃蠕動波，可聞“振水音”，梗阻嚴重者可出現脫水征及嚴重營養不良，低血鉀、低氯堿中毒。鋇餐檢查顯示24小時后仍有鋇劑存留。

 

　　二、A2型題

 

　　6．女，40歲，體重50kg，胃大部切除術后2天，HCO16mmol/L，輸液時應首選

　　A．5%葡萄糖氯化鈉溶液

　　B．含5%碳酸氫鈉50mol的葡萄糖溶液

　　C．含5%碳酸氫鈉100mol的葡萄糖溶液

　　D．含5%碳酸氫鈉150mol的葡萄糖溶液

　　E．含5%碳酸氫鈉200mol的葡萄糖溶液

 

　　正確答案:A解題思路：較輕的代謝性酸中毒血漿HCO16~18mmol/L，常可自行矯正，不必應用堿性藥物。

 

　　7．男，40歲，6小時前發生十二指腸壺腹（球部）潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應出現的是

　　A．全腹壓痛及肌緊張

　　B．腸鳴音亢進

　　C．肝濁音界消失

　　D．呼吸淺快，腹肌呈板樣

　　E．發熱及白細胞計數上升

 

　　正確答案:B解題思路：考察十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現。十二指腸潰瘍穿孔后，導致其內容物進入腹膜腔引起全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈“板樣”強直等急性腹膜炎表現，而不會出現腸鳴音亢進。

 

　　8．男性，58歲，進餐后突發性上腹刀割樣劇痛2小時。全腹壓痛，板狀腹，肝濁音界及腸鳴音消失。X線顯示腸下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍史25年。下列治療中，最佳的手術方式是

　　A．胃大部切除術

　　B．大網膜覆蓋、穿孔縫合術

　　C．迷走神經切斷加胃竇切除術

　　D．高選擇性迷走神經切斷術

　　E．縫合穿孔后行迷走神經切斷加胃空腸吻合術

 

　　正確答案:A解題思路：據板狀腹及腹腔游離氣的體征及X線檢查結果，消化道穿孔診斷明確，結合胃潰瘍史考慮為胃潰瘍穿孔，故最佳的手術方式為胃大部切除術。

 

　　9．男，45歲，胃大部切除術（BillrothⅡ式）后5天，突然發生右上腹劇痛，伴發熱，體溫38.5℃。查體：上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。腹腔穿刺抽出黃色液體，最可能的診斷為:

　　A．十二指腸殘端破裂

　　B．膈下膿腫

　　C．吻合口梗阻

　　D．輸入段梗阻

　　E．傾倒綜合征

 

　　正確答案:A

 

　　10．男，40歲，胃大部切除術（BillrothⅡ式）后20天，已進食，近幾日進餐后不久即出現上腹部脹痛，隨即嘔吐，噴射性，嘔吐物橙黃色，味苦，不含所進食物，吐后腹痛緩解，發作次數逐漸頻繁，最可能的診斷為

　　A．輸出袢梗阻

　　B．急性完全性輸入袢梗阻

　　C．慢性不完全性輸入袢梗阻

　　D．吻合口梗阻

　　E．粘連性腸梗阻

 

　　正確答案:C

 

　　三、B1型題

 

　　（11-15題共用備選答案）

　　A．右上腹絞痛伴壓痛、黃疽，Murphy征陽性

　　B．臍周陣痛，伴有壓痛、腸鳴亢進，有腸型

　　C．上腹壓痛，板樣強直，肝濁音界消失

　　D．上腹部脹痛，伴有胃型及振水音

　　E．胸骨下持續鈍痛，腹部無體征

　　11．膽石癥及急性膽囊炎

　　12．急性心肌梗死

　　13．胃潰瘍穿孔

　　14．急性腸梗阻

　　15．幽門梗阻

 

　　正確答案:11.A,12.E,13.C,14.B,15.D解題思路：胃潰瘍穿孔時可致急性腹膜炎，并有氣體進入腹腔，表現為上腹壓痛，板樣強直，肝濁音界消失。急性腸梗阻時則因腸道與外界不通，腸內壓增高，引起臍周圍陣痛，伴有壓痛，腸鳴音亢進，有腸型。其他幾項，右上腹絞痛，伴壓痛、黃疽、Murphy征陽性顯然是膽石癥及急性膽囊炎;上腹部脹痛伴有胃型及拍水聲見于幽門梗阻;胸骨下持續性鈍痛，腹部體征正常見于急性心肌梗塞。

 

　　（16-17題共用備選答案）

　　A．血清促胃液素正常，胃酸正常或偏低

　　B．血清促胃液素高，胃酸正常或偏低

　　C．血清促胃液素高，胃酸顯著低或無酸

　　D．血清促胃液素高，胃酸明顯增高

　　E．血清促胃液素低，胃酸偏低

　　16．慢性萎縮性胃竇炎

　　17．胃潰瘍

 

　　正確答案:16.E,17.A