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　　正確答案:B解題思路：患者有蛋白尿、血尿、水腫與高血壓四項(xiàng)腎小球病的基本臨床表現(xiàn)，又其血肌酐達(dá)到860μmol/L，BUN30mmol/L，已超過尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(分別為445μmol/L及20mmol/L)，故慢性腎炎腎功能不全診斷確立。7歲時(shí)曾發(fā)現(xiàn)尿蛋白至今己有21年歷史，故非急性；無尿路感染史；尿沉渣無白細(xì)胞，可排除腎盂腎炎。高血壓腎損害多先有高血壓，本患者7歲發(fā)病，故可除外。

 

　　9．男性，50歲。全身輕度水腫3年。血壓18.7/12kPa(140/90mmHg)，尿蛋白(++)，尿沉渣：紅細(xì)胞15個(gè)/HP，顆粒管型(++)，BUN10mmo/L(28mg/dl)。最可能的診斷是

　　A．慢性腎炎

　　B．隱匿性腎炎

　　C．慢性腎盂腎炎

　　D．急性腎小球腎炎

　　E．腎病綜合征

 

　　正確答案:A

 

　　10．男性，25歲。3年來反復(fù)鏡下血尿，偶見紅細(xì)胞管型。尿蛋白定量0.9g/24h。血肌酐97.24μmol/L(1.1mg/dl)，尿素氮5.4mmol/L(15mg/dl)，IgG14g/L，IgA600mg/d1，IgM1300mg/L，抗“O”1:200。為了明確診斷，最有價(jià)值的進(jìn)一步檢查是

　　A．尿找抗酸桿菌

　　B．腹部X線平片

　　C．逆行腎盂造影

　　D．腎活檢

　　E．中段尿培養(yǎng)

 

　　正確答案:D

 

　　三、B1型題

 

　　（11-12題共用備選答案）

　　A．120/70mmHg以下

　　B．125/75mmHg以下

　　C．130/80mmHg以下

　　D．140/90mmHg以下

　　E．140/85mmHg以下

　　11．慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白≥1g/d，血壓應(yīng)控制在

　　12．慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白<1g/d，血壓應(yīng)控制在

 

　　正確答案:11.B,12.C解題思路：慢性腎炎要積極控制高血壓。(1)力爭(zhēng)把血壓控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下；或尿蛋白<1g/d，血壓控制在130/80mmHg以下。(2)選擇腎臟保護(hù)作用降壓藥物：高血壓患者應(yīng)限鹽(<3g/d)；容量依賴性高血壓患者可選用氫氯噻嗪12.5~50mg，每日1次或分次口服；腎素依賴性高血壓則首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利~20mg，每日1次或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑洛沙坦50~100mg每日1次，腎功能不全患者應(yīng)用這兩類降壓藥要防治高血鉀，血肌酐大于350μmol/L的非透析治療者不宜應(yīng)用。其次也可選用俘受體阻滯劑如阿替洛爾12.5~2mg每日2次。還可用鈣通道阻滯劑，如氨氯地平5mg每日1次口服及血管擴(kuò)張劑如肼屈嗪10~25mg，每日3次。頑固性高血壓可聯(lián)合應(yīng)用不同類型降壓藥。