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免疫組織化學技術在病理診斷中的應用
一、A1型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．下列免疫組化結果有助于診斷皮膚Merkel瘤的是
A．Vimentin(-)，CK(-)，NSE(+)
B．Vimentin(-)，CK(+)，NSE(+)
C．Vimentin(-)，CK(+)，NSE(-)
D．Vimentin(+)，CK(+)，NSE(-)
E．Vimentin(+)，CK(-)，NSE(+)

正確答案:B　解題思路：皮膚Merkel瘤可同時表達CK、NSE，而Vimentin常呈陰性反應。
 
2．下列不是廣譜上皮細胞標志物的是
A．細胞角蛋白
B．上皮特異抗原
C．波形蛋白
D．癌胚抗原
E．上皮腫瘤相關抗原

正確答案:C　解題思路：波形蛋白是廣譜間葉細胞標志。
 
3．聯合檢測S-100和CD57蛋白有助于診斷
A．平滑肌肉瘤
B．纖維肉瘤
C．橫紋肌肉瘤
D．神經纖維瘤
E．黑色素瘤

正確答案:D　解題思路：平滑肌肉瘤SMA標志陽性，纖維肉瘤Vi-mentin標志陽性，橫紋肌肉瘤：MyoD1標志陽性，黑色素瘤對HMB45和S-100敏感性較強。
 
4．關于小圓細胞腫瘤的描述，下列錯誤的是
A．是一類細胞形態為小圓形的細胞
B．常規診斷基本可以明確診斷
C．免疫組化診斷胚胎性橫紋肌肉瘤首選Desmin
D．原始間葉性腫瘤診斷困難，可采取排除法
E．免疫組化診斷尤文肉瘤首選CD99

正確答案:B　解題思路：小圓細胞惡性腫瘤是病理學從鏡下形態的分類，不能說明腫瘤的組織來源，需要免疫組化進一步診斷。
 
5．嗜鉻細胞瘤首選的免疫組化標記是
A．calretinin
B．HMB45
C．GFAP
D．CgA
E．NBA

正確答案:D　解題思路：calretinin為間皮細胞腫瘤標志物；HMB45是黑色素瘤標志物；GFAP是星形膠質細胞瘤的標志物；CgA是嗜鉻細胞瘤特異的標志物；NBA是神經母細胞瘤標志物。
 
二、A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．患者女性，57歲；左上腹隱痛不適。B超：脾示實質不均質光團。術中發現脾臟體積增大1倍，脾后側有直徑約7cm的腫瘤與腎被膜粘連。術中切除脾臟連同粘連的后腹膜及部分腎被膜做免疫組化檢查，診斷為脾臟B細胞惡性淋巴瘤，下列正確的是
A．Vimentin(+)，L,CA(+)，L-26(+)，LICHI，(-)
B．Vimentin(-)，L／2A(-)，L-26(+)，UCHL(-)
C．Vimentin(+)，I．CA(-)，L-26(-)，UCHL(+)
D．Vimentin(+)，L,CA(+)，L26(-)，UCHL(+)
E．Vimentin(-)，LCA(+)，L26(+)，IJCHI，(-)

正確答案:A　解題思路：Vunentin為間葉組織標志物，LCA為淋巴細胞標志，L-26是B細胞最常用的標志物，而UCHL是標記T細胞的。因此，Vimentin常與LIEA、L26聯合應用診斷B細胞惡性淋巴瘤，A正確。
 
7．患者，男性，68歲，因食欲缺乏、消瘦3個月，發熱、咳嗽2周人院。胸部X線片示：左側胸膜肥厚、肋膈角消失、左胸壁小結節影。于CT引導下行左胸壁腫物穿刺活檢術，病理報告惡性腫瘤、間皮瘤可能性大。免疫組化有助于診斷的標志物是
A．S-100
B．Vimentin
C．laminin
D．calretinin
E．CK

正確答案:D　解題思路：S-100是膠質細胞腫瘤標志；Vimenfin為間葉組織標志物；laminin為基底膜標志；CK為上皮性標志物；calretinin為間皮細胞腫瘤標志，因此選擇D。
 
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（8-9題共用備選答案）
A．calretinin
B．HMB45
C．GFAP
D．CgA
E．NBA
 8．星形膠質細胞瘤的標志物
  9．神經母細胞瘤標志物
 
 

正確答案:8.C,9.E　解題思路：calretinin為間皮細胞腫瘤標志；HB45是黑色素瘤標志物；GFAP是星形膠質細胞瘤的標志物；CgA是嗜鉻細胞瘤特異的標志物；NBA是神經母細胞瘤標志物。
 
四、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（10-11題共用題干）
患者，女，52歲，出現刺激性干咳就診，胸部X線片及CT示：兩肺多發結節，最大直徑15mm，考慮多發轉移瘤。行開胸探查，左肺上葉舌段楔形切除術。術后病理報告：梭形細胞瘤。
10．懷疑此腫瘤為間葉組織來源，下列標志物有助于診斷的是
A．1aminin
B．GFAP
C．Vimentin
D．CK
E．CD68
11．進一步考慮為平滑肌肉瘤，還需檢測的標志物是
A．SMA+Desmin
B．ER+PR
C．HMBEl+calretinin
D．HCG+SPl
E．PSA+PSAF

正確答案:10．C；11．A　解題思路：laminin為基底膜標志物；(3FAP為神經組織標志物；CK為上皮組織標志物；CD68為組織細胞標志物；Vimentin是最常用的廣譜間葉細胞標志物，所以選擇C。