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考前沖刺一
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．3～6個月時，佝僂病患兒多見的骨骼改變是
A．方顱
B．顱骨軟化
C．赫氏溝
D．脊柱側彎
E．O形腿

正確答案:B　解題思路：顱骨軟化多見于3～6個月患兒，用四指指尖輕壓枕骨、拇指輕壓頂骨的中央部，可感覺顱骨稍內陷，隨手指放松而彈回，似壓乒乓球的感覺。
 
2．患者，男性，55歲，腹股溝斜疝術后，為防止術后出血，切口部位壓沙袋，壓迫的時間是
A．3～4小時
B．4～5小時
C．9～11小時
D．12～24小時
E．48～72小時

正確答案:D　解題思路：預防術后出血：注意觀察有無傷口滲血。腹股溝斜疝術后切口放置沙袋壓迫12～24小時，以防止傷口出血發生繼發感染，并可使用陰囊托或丁字帶托起陰囊，以防陰囊血腫。
 
3．重癥哮喘是指經一般支氣管擴張藥治療后仍有
A．哮鳴音存在
B．脈率每分鐘100次以上
C．明顯發紺
D．時有焦慮或煩躁
E．呼吸頻率輕度增加

正確答案:C　解題思路：重癥哮喘，氣道嚴重阻塞，可有PaO降低而PaCO增高，因此經一般支氣管擴張藥治療后仍有缺氧癥狀。
 
4．要素飲食配制后，冰箱內冷藏，使用期限最遲不得超過
A．2小時
B．4小時
C．8小時
D．15小時
E．24小時

正確答案:E　解題思路：配制液需要保存在4℃以下冰箱內冷藏，24小時配制1次，放置時間過長容易變質，因此使用期限不超過24小時。
 
5．患者，男性，慢性支氣管炎20年，感冒2天，現不能平臥，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底有濕啰音，應考慮
A．慢性支氣管炎
B．肺氣腫
C．左心衰竭
D．右心衰竭
E．支氣管擴張

正確答案:C　解題思路：該患者目前為典型的急性左心衰竭的臨床表現，即突發極度的呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕啰音。
 
二、A3型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（6-8題共用題干）
患兒，男，4歲，診斷為膿胸，入院第3天發生呼吸困難，喘憋，胸悶，煩躁，心率快，右下肺叩濁音，右上肺叩鼓音。
6．最可能發生了
A．血氣胸
B．膿氣胸
C．循環衰竭
D．心力衰竭
E．呼吸窘迫綜合征
7．最適當的治療是
A．呼吸機輔助呼吸
B．胸腔穿刺抽膿
C．患側胸腔閉式引流
D．使用利尿藥
E．大劑量腎上腺皮質激素
8．若胸腔積液為黏稠黃色液體，最可能的致病菌為
A．銅綠假單胞菌
B．支原體
C．軍團菌
D．流感嗜血桿菌
E．金黃色葡萄球菌

正確答案:6．B；7．C；8．E　解題思路：1.膿氣胸病原為金黃色葡萄球菌（金葡菌）。由呼吸道入侵或經血行播散入肺。新生兒、嬰幼兒發病率高，由于濫用抗生素致耐藥性金黃色葡萄球菌株明顯增加，加上小兒免疫功能低下，故易發生。由于病變發展迅速，組織破壞嚴重，故易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰、皮下氣腫、縱隔氣腫。
2.急性膿胸發病快，積液多且黏稠，病情危重，有中毒癥狀的，胸腔穿刺后積液又迅速生成時需行胸腔閉式引流；合并有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿氣胸，也需行胸腔閉式引流。
3.病原為金黃色葡萄球菌（金葡菌）。
 
（9-11題共用題干）
患者，女性，57歲，胃潰瘍數年，經內科系統治療無效，近日入院手術治療。
9．該患者術前禁食和禁水的時間是
A．禁食6小時、禁水3～4小時
B．禁食8小時、禁水2～3小時
C．禁食8小時、禁水4～6小時
D．禁食12小時、禁水4～6小時
E．禁食12小時、禁水6～8小時
10．該患者術前備皮范圍上下界分別是
A．上起鎖骨下至劍突
B．上起鎖骨下至恥骨聯合
C．上起劍突下至肋弓下緣
D．上起乳頭連線下兩側髂前上棘連線
E．上起乳頭連線下至恥骨聯合
11．今日上午在硬膜外麻醉下，行畢Ⅰ式胃大部切除術，手術順利，一般情況好，返回病房的臥位首先是
A．健側臥
B．俯臥
C．去枕平臥
D．頭低腳高
E．半臥

正確答案:9．D；10．E；11．C　解題思路：1.成人術前12小時禁食、4小時禁水，以防因麻醉或手術過程中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。
2.腹部手術皮膚準備范圍上起乳頭，下至恥骨聯合，兩側至腋后線，包括陰毛及臍部的清潔。
3.為防止誤吸，硬膜外麻醉術后去枕平臥6小時后改為半臥位。
 
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（12-15題共用備選答案）
A．慢性粒細胞白血病首選
B．特發性血小板減少性紫癜首選
C．缺鐵性貧血首選
D．預防胎兒畸形首選
E．慢性再生障礙性貧血首選
 12．丙酸睪酮為
  13．白消安（馬利蘭）為
  14．硫酸亞鐵為
  15．潑尼松為
 
 

正確答案:12.E,13.A,14.C,15.B　解題思路：1.雄激素為治療慢性再生障礙性貧血的首選藥物，作用機制可能是刺激腎臟產生紅細胞生成素，對骨髓有直接刺激紅細胞生成的作用。
2.化療藥物有白消安（即馬利蘭）、羥基脲、二溴甘露醇、氮芥類藥物，其中首選白消安，其次為羥基脲。
3.缺鐵性貧血是由于體內貯存鐵缺乏，血紅蛋白合成不足，紅細胞生成受到障礙引起的一種小細胞、低色素性貧血。藥物治療首選口服鐵劑。
4.特發性血小板減少性紫癜(簡稱ITP)是一種自身免疫性出血綜合征，腎上腺糖皮質激素為首選藥物。
 
（16-19題共用備選答案）
A．腹腔多次手術后
B．飽食后劇烈運動
C．嬰幼小腸梗阻
D．習慣性便秘老年人
E．蛔蟲病
 16．腸套疊易發生于
  17．腸扭轉易發生于
  18．嵌頓疝易發生于
  19．粘連性腸梗阻易發生于
 
 

正確答案:16.C,17.B,18.D,19.A　解題思路：1.腸套疊是指某部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻，為嬰幼兒時期最常見的急腹癥之一，是引起3個月至3歲小兒腸梗阻最常見的原因。
2.腸扭轉多見于青壯年，常在飽食后劇烈運動而發病，表現為突發臍周劇烈絞痛，腹脹不對稱，病人早期即可發生休克。
3.習慣性便秘患者，尤其是老年人，經常因為腹內壓增高而易發生腹外疝，且易發生嵌頓疝。
4.粘連性腸梗阻常由于腹腔內手術、炎癥、創傷、出血、異物等引起。