2012年中西醫結合執業醫師資格考試中西醫結合外科學練習題四
發布時間：2014-02-27 共1頁
中西醫結合外科學(A2型題)
一、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．女，50歲，大便帶血3個月，排便有下墜感，里急后重，直腸鏡檢查距肛門10cm處3cm×3cm腫塊，菜花狀，質脆，易出血，病理診斷直腸腺癌。若選擇手術，最佳術式為
A．經腹會陰直腸癌根治術
B．經腹直腸癌切除術
C．經腹直腸癌切除、入肛門、遠端封閉手術
D．拉下式直腸癌切除術
E．局部切除加放療術
正確答案:B 解題思路：距肛門7cm以上的直腸癌最常選用的術式為經腹直腸癌切除術(即Dixon手術)。
2．女性，52歲，反復嘔血2年，1天前突然又嘔血，胃鏡確診為食管曲張靜脈出血。體格檢查：貧血貌，血壓80／60mmHg，蛙狀腹，脾肋下3cm，肝功能SGPT：120U(賴氏法)，A／G比值為0．82：1，總膽紅素(TB)：35μmol／L。最宜采用
A．靜脈注射止血藥
B．口服去甲腎上腺素
C．脾切除，賁門周圍血管離斷術
D．限制性門腔分流術
E．三腔管壓迫止血
正確答案:E 解題思路：該病人經胃鏡確診為食管曲張靜脈出血，但目前一般情況及肝功能均較差，如進行外科治療，手術死亡率較高，最有效的止血方法是采用三腔管壓迫止血。
3．女性，46歲，左乳外上象限無痛性腫物3cm直徑，與皮膚輕度粘連，左腋下觸及2個可活動的淋巴結，診斷為"乳腺癌"。按TNM分期，應為
A．TNM
B．TNM
C．TNM
D．TNM
E．TNM
正確答案:D 解題思路：該病人左乳外上象限腫物3cm直徑，為T。左腋下可觸及2個活動的淋巴結，屬N。未告知有遠處轉移的表現。所以按TNM分期該病人應為TNM。
4．女性，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術。術后第5天腹脹、腹痛、發熱，體溫39℃，大便4～6次／日，呈水樣。肛門有下墜感，腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應考慮的并發癥是
A．急性腸炎
B．闌尾殘株炎
C．門靜脈炎
D．腸間隙膿腫
E．盆腔膿腫
正確答案:E 解題思路：該病人因急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎行闌尾切除術后出現體溫升高，伴有肛門刺激癥狀，首先應考慮并發了盆腔膿腫。
5．男，40歲，由4m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。血壓104／70mmHg，脈率120次／分。血紅蛋白80g／L。X線檢查：右側第9、10肋骨骨折，右側膈肌升高。最可能的診斷是
A．肝破裂
B．胃破裂
C．脾破裂
D．橫結腸破裂
E．胰腺斷裂
正確答案:A 解題思路：該患者有外傷史，腹痛，腹膜刺激征陽性，并有失血表現，考慮存在腹腔臟器損傷。進一步檢查右側肋骨骨折和右膈肌升高，最可能的診斷為肝破裂。
