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2014年中西醫結合醫師《實踐技能》病例分析2

發布時間:2015-04-25 共1頁

 [病例摘要]

  男性,52歲,上腹部隱痛不適2月

  2月前開始出現上腹部隱痛不適,進食后明顯,伴飽脹感,食欲逐漸下降,無明顯惡心、嘔吐及嘔血,當地醫院按“胃炎”進行治療,稍好轉。近半月自覺乏力,體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診,查2次大便潛血(+),查血Hb96g/L, 為進一步診治收入院。

  既往:吸煙20年,10支/天,其兄死于“消化道腫瘤”。

  查體:一般狀況尚可,淺表淋巴結未及腫大,皮膚無黃染,結膜甲床蒼白,心肺未見異常,腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,腹軟,肝脾未及,腹部未及包塊,劍突下區域深壓痛,無肌緊張,移動性濁音(-),腸鳴音正常,直腸指檢未及異常。

  輔助檢查:上消化道造影示:胃竇小彎側似見約2cm大小龕影,位于胃輪廓內,周圍粘膜僵硬粗糙,腹部B超檢查未見肝異常,胃腸部分檢查不滿意。

  [分析]

  一、診斷及診斷依據(8分)

  (一)診斷 胃癌

  (二)診斷依據

  1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦

  2.結膜蒼白、劍突下深壓痛

  3.上消化道造影所見

  4.便潛血2次(+)

  二、鑒別診斷(5分)

  1.胃潰瘍

  2.胃炎

  三、進一步檢查(4分)

  1.胃鏡檢查,加活體組織病理

  2.CT:了解肝、腹腔淋巴結情況

  3. 胸片

  四、治療原則(3分)

  1.開腹探查,胃癌根治術

  2.輔助化療

  2.防治腦水腫、改善腦組織代謝

  3.對癥治療:保證氣道通暢,防止誤吸,預防感染

  4.防治并發癥和預防遲發性神經病變

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