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一、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 

1．患者腹部出現(xiàn)由左肋下向右進行的較強蠕動波，見于下列何種病變 

A．胃下垂

B．胃擴張

C．幽門梗阻

D．胃癌

E．急性胃炎 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：除腹壁菲薄的多產(chǎn)婦和極度消瘦的老人外，正常人腹部看不見蠕動波。幽門梗阻時，由于胃的蠕動增強，常可以看到由左肋下向右進行的較強蠕動波。而胃下垂、胃擴張、胃癌(無并發(fā)幽門梗阻時)和急性胃炎患者，均不能被看到胃蠕動波。 

 

2．男性，18歲。右側(cè)呼吸運動減弱，語顫消失，右下肺叩診實音，實音區(qū)上方聞及支氣管呼吸音。首先應考慮為 

A．支氣管哮喘

B．大葉性肺炎

C．支氣管擴張

D．胸腔積液

E．支氣管肺癌 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：該例青年男性病人首先考慮為右側(cè)胸腔積液，因為體征均符合。由于右側(cè)胸腔積液，所以右側(cè)呼吸運動減弱，語顫消失，右下肺叩診實音，而在實音上方即右上肺，由于外壓性肺不張，所以會聞及支氣管呼吸音。支氣管哮喘和支氣管擴張不會肺叩實音，一般語顫不會一側(cè)消失；大葉性肺炎和支氣管肺癌也不會出現(xiàn)肺叩實音，語顫一般會增強而不會消失，出現(xiàn)的是肺實變的體征。 

 

3．男性，22歲。2小時前突發(fā)全腹劇烈疼痛。查體：全腹肌緊張，壓痛及反跳痛。既往有胃潰瘍病史。下述哪項支持消化性潰瘍合并穿孔的診斷 

A．腹痛伴嘔吐

B．腹痛伴無排氣排便

C．腹痛伴肝濁音界縮小或消失

D．腹痛伴黃疸

E．腹痛伴發(fā)熱 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：該例青年男性病人患消化性潰瘍(空腔臟器)合并穿孔，因而腹腔內(nèi)有游離氣體，可達到膈下，使肝濁音界縮小或消失，同時消化性潰瘍穿孔會有劇烈腹痛，因此答案是C。其余各項均無特異性。 

 

4．一患者受涼后咳嗽、高熱、咳鐵銹色痰，胸痛，隨呼吸運動而加重，屏住呼吸時減輕。此患者在聽診時最易出現(xiàn)的體征為下列哪一項 

A．哮鳴音

B．鼾音

C．胸膜摩擦音

D．捻發(fā)音

E．哨笛音 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：該例患者的疾病是典型的大葉性肺炎伴胸膜侵犯形成反應性胸膜炎(表現(xiàn)胸痛，與呼吸有關(guān))，因此聽診時應出現(xiàn)胸膜摩擦音。另外可能有中小水泡音，而不是哮鳴音、鼾音、捻發(fā)音和哨笛音。哮鳴音和哨笛音多見于支氣管痙攣，鼾音見于大氣管病變，捻發(fā)音可見于老年人或長期臥床病人，一般無臨床意義，病理情況下見于早期肺泡的炎癥、早期肺結(jié)核、初期肺淤血、肺膨脹不全等。因此答案是C。 

 

5．女性，38歲。陣發(fā)性勞力性呼吸困難3年，咳痰帶血絲1個月。超聲心動圖檢查證實為二尖瓣狹窄，下列哪項體征具有診斷意義 

A．心尖區(qū)3／6級收縮期雜音，向左腋下傳導

B．胸骨右緣第4肋間收縮期雜音

C．胸骨左緣第2肋間GrahamSteell雜音

D．心尖區(qū)隆隆樣舒張中、晚期雜音

E．心尖區(qū)隆隆樣舒張早期雜音 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：該例女性病人的心臟有器質(zhì)性二尖瓣狹窄，有診斷意義的體征是心尖區(qū)隆隆樣舒張中、晚期雜音，不是舒張早期。舒張早期雜音見于主動脈瓣關(guān)閉不全時引起的二尖瓣相對性狹窄出現(xiàn)的Austin-F1int雜音。胸骨左緣第2肋間GrahamSteell雜音是由于肺動脈擴張引起肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全產(chǎn)生的舒張期雜音，可見于二尖瓣狹窄，但也可見于肺源性心臟病、房間隔缺損、原發(fā)性肺動脈高壓等；心尖區(qū)3／6級收縮期雜音，向左腋下傳導，見于二尖瓣關(guān)閉不全；胸骨右緣第4肋間收縮期雜音一般不單獨出現(xiàn)，無肯定臨床意義。