中西醫結合執業醫師歷年真題精選(4)
發布時間：2014-02-27 共1頁
19.下列各項中，屬于四逆湯主治病證臨床表現的是
A.神衰欲寐
B. 臍腹痛
C.心下滿痛
D. 泄利下重
E. 煩躁欲死
考題解析：四逆湯為回陽救逆之主方，主治傷寒少陰病四逆證。經云：“陽氣衰于下，則為寒厥。”又云：“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”腎陽衰微則神失所養，每見神衰欲寐，故爾《傷寒論·少陰篇》有“少陰病但欲寐”之論，所以A為正確選項。
“煩躁欲死”為陽衰未甚，邪正劇爭的表現：“臍腹痛”是陰血不足，肝郁乘脾的見證：“泄利下重”常由肝脾不和，下焦氣滯所致：“心下滿痛”多因實邪阻閉而生，所以B、C、D、E均非正確選項。
[A2型題]
22.患者，女，58歲。絕經數年，忽又來潮，量多、色淡，肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛。治療應選用
A.歸脾湯
B.四物湯
C.當歸補血湯
D.溫經湯
E.黃土湯
考題解析：患者年事既高，絕經數年，忽又來潮，且量多色淡，并見肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，是沖任虧損，血虛陽浮之證，治當益氣補血。歸脾湯與當歸補血湯均具益氣補血之功，但歸脾湯重在健脾養心，益氣攝血，適用于氣不攝血所致月經過多或崩漏下血者;當歸補血湯重在補氣生血，適用于氣弱血虛，陽浮外越，以致身熱、煩渴、頭痛者。相較而言，當歸補血湯用治該證更為合適，所以C為最佳答案。
溫經湯重在溫經散寒，兼以養血祛瘀;四物湯旨在補血調血，而無補氣之用;黃土湯溫陽健脾、養血止血，而益氣之功不足，皆不適宜于本證。所以B、D、E均非正確答案。
23.患者身熱多汗，心胸煩悶，氣逆欲嘔，口干喜飲，舌紅少苔，脈虛數。治療應首選：
A.導赤散
B.涼膈散
C.生脈散
D.竹葉石膏湯
E 清暑益氣湯
考題解析：患者身熱多汗，心胸煩熱，氣逆欲嘔，口干喜飲，舌紅少苔而脈虛數，是氣分有熱而氣津兩傷，胃失和降之證。竹葉石膏湯具清熱生津、益氣和胃之功，當為首選之方，所以D為最佳答案。
清暑益氣湯亦具清熱益氣、養陰生津之功，但以清熱解暑除煩見長，而益氣和胃作用不足;生脈散亦主氣陰(津)兩虛之證，但重在益氣生津，斂陰止汗，而清熱之力不強，所以C、E均非最佳選擇。
導赤散清心利水，涼膈散瀉火涼膈，與本題所述證候不相適宜，故A、B均非正確答案。
24.患者惡寒蜷臥，四肢厥冷，吐瀉腹痛，口不渴，神衰欲寐，脈沉微。治療應首選
A 理中丸
B 腎氣丸
C 四逆散
D 當歸四逆湯
E.回陽救急湯
考題解析：《素問·厥論》云：“陽氣衰于下，則為寒厥。”寒邪深入少陰，癥見惡寒蜷臥，神疲欲寐，吐瀉腹痛，肢厥脈微者，不僅腎陽衰微，心脾之陽亦衰，其陰寒獨盛之危候。此際，非大劑辛熱不足以破陰回陽而救逆。回陽救急湯以大劑辛熱與甘溫益氣之品同用，脾腎同健，破陰回陽，有回陽救急、益氣生脈之功，于陰寒極盛、陽欲脫之證最宜，所以E為最佳選項。
理中丸為溫中祛寒，補氣健脾之劑，只宜于中焦虛寒，吐利腹痛，苔白脈遲之證，用于寒厥則力弗能及。至于溫陽補水之真武湯，透邪解邪、疏理肝脾之四逆散(主治熱厥輕癥)，溫經散寒、養血通脈之當歸四逆湯(主治寒傷經脈，手足厥寒)，均非治療寒厥的方劑，所以A、B、C、D均非正確答案。
A.神衰欲寐
B. 臍腹痛
C.心下滿痛
D. 泄利下重
E. 煩躁欲死
考題解析：四逆湯為回陽救逆之主方，主治傷寒少陰病四逆證。經云：“陽氣衰于下，則為寒厥。”又云：“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”腎陽衰微則神失所養，每見神衰欲寐，故爾《傷寒論·少陰篇》有“少陰病但欲寐”之論，所以A為正確選項。
“煩躁欲死”為陽衰未甚，邪正劇爭的表現：“臍腹痛”是陰血不足，肝郁乘脾的見證：“泄利下重”常由肝脾不和，下焦氣滯所致：“心下滿痛”多因實邪阻閉而生，所以B、C、D、E均非正確選項。
[A2型題]
22.患者，女，58歲。絕經數年，忽又來潮，量多、色淡，肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛。治療應選用
A.歸脾湯
B.四物湯
C.當歸補血湯
D.溫經湯
E.黃土湯
考題解析：患者年事既高，絕經數年，忽又來潮，且量多色淡，并見肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，是沖任虧損，血虛陽浮之證，治當益氣補血。歸脾湯與當歸補血湯均具益氣補血之功，但歸脾湯重在健脾養心，益氣攝血，適用于氣不攝血所致月經過多或崩漏下血者;當歸補血湯重在補氣生血，適用于氣弱血虛，陽浮外越，以致身熱、煩渴、頭痛者。相較而言，當歸補血湯用治該證更為合適，所以C為最佳答案。
溫經湯重在溫經散寒，兼以養血祛瘀;四物湯旨在補血調血，而無補氣之用;黃土湯溫陽健脾、養血止血，而益氣之功不足，皆不適宜于本證。所以B、D、E均非正確答案。
23.患者身熱多汗，心胸煩悶，氣逆欲嘔，口干喜飲，舌紅少苔，脈虛數。治療應首選：
A.導赤散
B.涼膈散
C.生脈散
D.竹葉石膏湯
E 清暑益氣湯
考題解析：患者身熱多汗，心胸煩熱，氣逆欲嘔，口干喜飲，舌紅少苔而脈虛數，是氣分有熱而氣津兩傷，胃失和降之證。竹葉石膏湯具清熱生津、益氣和胃之功，當為首選之方，所以D為最佳答案。
清暑益氣湯亦具清熱益氣、養陰生津之功，但以清熱解暑除煩見長，而益氣和胃作用不足;生脈散亦主氣陰(津)兩虛之證，但重在益氣生津，斂陰止汗，而清熱之力不強，所以C、E均非最佳選擇。
導赤散清心利水，涼膈散瀉火涼膈，與本題所述證候不相適宜，故A、B均非正確答案。
24.患者惡寒蜷臥，四肢厥冷，吐瀉腹痛，口不渴，神衰欲寐，脈沉微。治療應首選
A 理中丸
B 腎氣丸
C 四逆散
D 當歸四逆湯
E.回陽救急湯
考題解析：《素問·厥論》云：“陽氣衰于下，則為寒厥。”寒邪深入少陰，癥見惡寒蜷臥，神疲欲寐，吐瀉腹痛，肢厥脈微者，不僅腎陽衰微，心脾之陽亦衰，其陰寒獨盛之危候。此際，非大劑辛熱不足以破陰回陽而救逆。回陽救急湯以大劑辛熱與甘溫益氣之品同用，脾腎同健，破陰回陽，有回陽救急、益氣生脈之功，于陰寒極盛、陽欲脫之證最宜，所以E為最佳選項。
理中丸為溫中祛寒，補氣健脾之劑，只宜于中焦虛寒，吐利腹痛，苔白脈遲之證，用于寒厥則力弗能及。至于溫陽補水之真武湯，透邪解邪、疏理肝脾之四逆散(主治熱厥輕癥)，溫經散寒、養血通脈之當歸四逆湯(主治寒傷經脈，手足厥寒)，均非治療寒厥的方劑，所以A、B、C、D均非正確答案。
