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第六單元瘡瘍

　　考情分析

　　本單元內(nèi)容是歷年考試的重點(diǎn)，歷年均有試題出現(xiàn)，其中以“疔”、“癰”、“發(fā)”、“丹毒”、“瘰瘍”等節(jié)為考試的重點(diǎn)，考生應(yīng)重點(diǎn)掌握。

　　知識要點(diǎn)

　　癤

　　1.概念癤是發(fā)生在皮膚淺表部位、范圍較小的急性化膿性疾病。

　　2.臨床表現(xiàn) 本病有色紅、灼熱、疼痛、突起根淺、腫勢局限、范圍多在3～6 cm，出膿即愈的特點(diǎn)?？砂l(fā)生在任何有毛囊的皮膚區(qū)，但以頭、面、頸、腋下、臀部等經(jīng)常受摩擦的部位為多見。

　　3.病因病機(jī) 內(nèi)郁濕火，外感風(fēng)邪，兩相搏結(jié)，蘊(yùn)阻肌膚所致;或夏秋季節(jié)感受暑毒而生;或因天氣悶熱，汗出不暢，暑濕熱蘊(yùn)蒸肌膚，引起痱子，復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒而成。

　　4.診斷要點(diǎn) 見表7-22

　　表7-22　各種癤的診斷要點(diǎn)

	診斷要點(diǎn)
有頭癤	患處皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍（直徑，下同），約3 cm，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭，出膿即愈
無頭癤	皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍直徑，約3 cm，無膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，2～3 d化膿，淡后多迅速愈合
螻蛄癤	多發(fā)于兒童頭部。臨床常見兩種類型，一種是堅(jiān)硬型，瘡形腫勢雖小，但根腳堅(jiān)硬，潰破出膿而堅(jiān)硬不退，瘡口愈合后還會復(fù)發(fā)，常為一處未愈，他處又生；一種是多發(fā)型，瘡大如梅李，相聯(lián)三五枚，潰破膿出而不易愈合，日久頭皮竄空，如螻蛄串穴之狀
癤?。▓?zhí)業(yè)2005，助理2005）	好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背部、臀部。幾個到幾十個，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。也可在身體各處散發(fā)癤腫?；枷什?、習(xí)慣性便秘或營養(yǎng)不良者易患本病

　　5.內(nèi)治方法見表7-23

　　表7-23　各證型癤的內(nèi)治方法

證型	主證	治法	方藥
熱毒蘊(yùn)結(jié)證	常見于氣實(shí)火盛病人。好發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際、背部、臀部。輕者癤腫只有一二個，多則可散發(fā)全身，或簇集一處，或此愈彼起；伴發(fā)熱、口渴、溲赤、便秘；苔黃、脈數(shù)	清熱解毒	五味消毒飲、黃連解毒湯加減
暑熱浸淫證	發(fā)于夏秋季節(jié)，以小兒及產(chǎn)婦多見。局部皮膚紅腫結(jié)塊，灼熱疼痛，根腳很淺，范圍局限，可伴發(fā)熱、口干、便秘、溲赤等；舌苔薄膩，脈滑數(shù)	清暑化濕解毒	清暑湯加減
體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱證	癤腫常此愈彼起，不斷發(fā)生?；蛏l(fā)全身各處，或固定一處，癤腫較大，易轉(zhuǎn)變成有頭疽。常伴口干唇燥；舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)	養(yǎng)陰清熱解毒	仙方活命飲合增液湯加減
體虛毒戀，脾胃虛弱證	癤腫泛發(fā)全身各處，成膿、收口時(shí)間均較長，膿水稀薄。常伴面色萎黃，神疲乏力，納少便溏；舌質(zhì)淡或邊有齒痕，苔薄，脈濡	健脾和胃，清化濕熱	五神湯合參苓白術(shù)散加減

　　6.外治方法

　　(1)初期：小者用千捶膏外貼或三黃洗劑外搽;大者用金黃散、玉露散，用金銀花露或菊花露調(diào)成糊狀，敷于患處。

　　(2)成膿：切開排膿。

　　(3)膿盡：生肌散摻白玉膏收口。

　　(4)潰后：用九一丹摻太乙膏外貼。

　　(5)螻蛄癤：做十字形切開。

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