2014中醫助理《外科》歷年考情分析:第九單元
發布時間：2014-12-29 共1頁
第九單元 瘤、巖
考情分析
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中醫執業 |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫執業助理 |
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A2 |
B1 |
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考查要點 |
概論 |
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概論 |
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血瘤 |
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血瘤 |
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肉瘤 |
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肉瘤 |
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失榮 |
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失榮 |
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腎巖 |
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腎巖 |
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本單元內容“肉瘤”、“失榮”節為考試重點，其中“肉瘤”多考查肉瘤的診斷、辨證分型以及治療，題型均為A2型題。
知識要點
概論
1.瘤的概述 瘤是瘀血、痰滯、濁氣停留于機體組織間而產生的結塊。其臨床特點是局限性腫塊，多生于體表，發展緩慢，一般沒有自覺癥狀。
2.巖的概述 巖是發生于體表的惡性腫物的統稱。其臨床特點是：多發于中老年人，局部腫塊堅硬，高低不平，皮色不變，推之不移，潰爛后如翻花石榴，色紫惡臭，疼痛劇烈，難于治愈，預后不良。
3.病因病機瘤、巖是全身性疾病的局部表現，其發病原因外因為六淫之邪，內因為正氣不足和七情所傷。常見病因病機有：六淫之邪、情志郁結、臟腑失調、飲食不節。其中，瘤主要是邪氣偏盛，巖主要是正氣不足。瘤、巖病因病機的特點是：本虛而標實，正氣虧虛為本，氣滯、血瘀、痰凝、濕熱或陰毒結聚為標。
4.內治
(1)氣郁痰凝證：理氣解郁，化痰散結。開郁散、通氣散堅丸加減。
(2)寒痰凝聚證：溫經散寒，化痰散結。陽和湯、萬靈丹加減。
(3)氣血瘀滯證：活血化瘀，軟堅散結。活血散瘀湯或散腫潰堅湯加減。
(4)毒熱蘊結證：清熱解毒，軟堅散結。五味消毒飲合當歸蘆薈丸加減。
(5)正虛邪實證：益氣養血，解毒散結。保元湯或生脈飲合散腫潰堅湯加減。
血瘤
1.概述 血瘤是體表血絡擴張，縱橫叢集而形成的一種腫瘤。其特點是：生于血管而皮色紅赤，局限性柔軟的腫塊，邊界清楚，觸之如海綿狀。
2.診斷 ①毛細血管瘤：多在出生后1～2個月內出現，多發生在顏面、頸部。多數表現為在皮膚上有紅色丘疹或小的紅斑，逐漸長大，界限清楚，大小不等，質軟可壓縮，色澤為鮮紅色或紫紅色，壓之可褪色，抬手復原。②海綿狀血管瘤：表現為質地柔軟似海綿，常呈局限性半球形、扁平或高出皮面的隆起物，有很大的壓縮性，可因體位下垂而充盈，或隨患肢抬高而縮小，在瘤內有時可捫及顆粒狀的靜脈石硬結。
3.內治
(1)心腎火毒證：清心瀉火，涼血解毒，芩連二母丸合涼血地黃湯加減。
(2)肝經火旺證：清肝瀉火，祛瘀解毒，丹梔逍遙散合清肝蘆薈丸加減。
(3)脾統失司證：健脾益氣，化濕解毒，順氣歸脾丸加減。
肉瘤
1.概述 肉瘤是皮下脂肪組織過度增生而形成的腫瘤。其特點是軟似綿，腫似饅，皮色不變，不緊不寬，如肉之隆起。相當于西醫的脂肪瘤。
2. 臨床特征 多見于成年女性，可發于身體各部，好發于肩、背、腹、臀及前臂皮下。大小不一，邊界清楚，皮色不變，生長緩慢，觸之柔軟，呈扁平團塊狀或分葉狀，推之可移動，基底較廣闊，一般無疼痛(執業2001/2002/2003/2004/2006，助理2001/2002/2003/2004)。
3.治療原則 小的肉瘤可不處理，瘤體較大的宜手術切除(執業2000，助理2000)，可配合中醫藥治療。
4.與脂瘤的鑒別 脂瘤獨有特征是從瘤體中心粗大毛囊小孔中，擠出有臭味的脂漿(執業2001/2002/2003/2004，助理2001/2002/2003/2004)。
失榮
1.概述 發于頸部或耳前后的原發性或繼發性巖腫。因其伴面容憔悴，形體消瘦，狀如樹木，枝枯皮焦，失去榮華，故稱失榮。
2.病因病機 頸部腫塊失容的發生與肝膽有關，多因憂思郁怒，肝氣郁結，或脾虛失運，痰瘀凝結少陽、陽明之經所致。
3.辨證論治 本病應盡早選擇放射或手術治療，并配合中醫辨證論治。
(1)氣郁痰結證：理氣解郁，化痰散結，化痰開郁方。
(2)陰毒結聚證：溫陽散寒，化痰散結，陽和湯加減。
(3)瘀毒化熱證：清熱解毒，化痰散瘀，五味消毒飲合化堅二陳丸加減。
(4)氣血兩虧證：補益氣血，解毒化瘀，八珍湯合四妙勇安湯加減。
腎巖
1.概念 ****屬腎，巖腫生于****，故名“腎巖”(助理2006)。由于腎巖日久瘡面潰破，形如去皮之石榴，如花瓣翻開，故又稱“腎巖翻花”。相當于西醫的****癌。
2.病因病機 腎巖的發生與肝腎關系密切。主要病因病機為濕濁瘀結、火毒熾盛和陰虛火旺。
3. 臨床表現 本病多發于中老年人，多有包莖史。初起時在包皮系帶附近、****頭部、冠狀溝部或尿道口處，可見丘疹、紅斑、結節、疣狀增生等，逐漸增大、刺癢。晚期可發生破潰，狀如翻花石榴子樣，并有惡臭分泌物，疼痛加重。病人約有30%以上發生淋巴結轉移，以腹股溝淋巴結最多見。
4.治療原則 本病以手術治療為主，可配合中醫辨證論治或其他療法。
活學活用
巖是發生于體表的惡性腫物的統稱，相當于西醫的癌，是外科疾病中最為兇險的疾病，一旦確診，應早期施行手術 治療，并配合中醫中藥內治，方可取得良好的治療效果。
