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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 

1．胰頭癌患者最主要的癥狀是 

A．黃疸

B．腹痛

C．消化道癥狀

D．乏力

E．體重下降 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：黃疸是胰頭癌患者最主要的癥狀，因其壓迫壺腹部，導(dǎo)致膽管阻塞，而出現(xiàn)黃疸，一般呈進(jìn)行性加重，可伴有皮膚瘙癢，大便呈陶土色。 

 

2．關(guān)節(jié)脫位病患者的護(hù)理，不正確的是 

A．抬高患肢，以利于靜脈回流

B．疼痛時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛藥

C．固定期間可進(jìn)行肌肉舒縮及固定范圍外的關(guān)節(jié)活動(dòng)

D．向患者講明復(fù)位后固定的重要性，防止習(xí)慣性脫位

E．髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位后患者應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：髖關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋是髖關(guān)節(jié)脫位后的表現(xiàn)，復(fù)位后置患肢外展中立位皮牽引，或穿丁字鞋固定3～4周，嚴(yán)禁屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，避免再脫位。 

 

3．骨腫瘤患者護(hù)理措施不妥的是 

A．高蛋白、高熱量、高維生素飲食

B．采用三級(jí)止痛方案止痛

C．膝部術(shù)后膝關(guān)節(jié)應(yīng)屈曲15°

D．下肢手術(shù)患者術(shù)前3周開(kāi)始股四頭肌收縮練習(xí)

E．化療患者密切觀察其反應(yīng)，尤其血液變化 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：骨腫瘤下肢手術(shù)患者術(shù)前2周開(kāi)始股四頭肌收縮練習(xí)。 

 

4．食管癌中晚期的典型癥狀為 

A．哽噎感

B．胸骨后燒灼感

C．進(jìn)行性的吞咽困難

D．消瘦、貧血

E．營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì) 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：食管癌早期有哽噎感、胸骨后燒灼感；中晚期表現(xiàn)為進(jìn)行性的吞咽困難，先是難咽干硬食物，繼而只能進(jìn)半流食、流食，最后滴水難進(jìn)?；颊咧饾u出現(xiàn)消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)。 

 

5．腦脊液鼻漏的護(hù)理表述不正確的是 

A．每日2次清潔、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球過(guò)濕

B．囑其避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及用力排便

C．密切檢測(cè)患者的體溫、脈搏、血壓等生命體征

D．昏迷患者經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰及鼻導(dǎo)管給氧

E．應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素，預(yù)防顱內(nèi)感染 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：顱底骨折時(shí)常伴有硬腦膜破裂引起腦脊液外漏或顱內(nèi)積氣，而顱底骨折本身無(wú)特殊處理，重點(diǎn)是預(yù)防顱內(nèi)感染。(腦脊液漏一般在2周內(nèi)愈合)預(yù)防逆行性顱內(nèi)感染的具體措施除本題正確選項(xiàng)外，還包括禁忌鼻腔、耳道的堵塞、沖洗和滴藥，腦脊液鼻漏者，嚴(yán)禁經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰及鼻導(dǎo)管給氧等。 

 

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。 

6．患者男性，41歲。胸腹部損傷后并發(fā)急性呼吸衰竭，行呼吸肌支持呼吸，若給予潮氣量過(guò)大，頻率太快，可引起 

A．代謝性堿中毒

B．呼吸性酸中毒

C．呼吸性堿中毒

D．代謝性酸中毒

E．等滲性缺水 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：行呼吸肌支持呼吸，若給予潮氣量過(guò)大，頻率太快，則每分通氣量明顯增加，造成肺泡通氣過(guò)度，使體內(nèi)CO排出過(guò)多，引起血CO分壓過(guò)低，低碳酸血癥，血中[HCO]／[HCO]大于20／L，結(jié)果出現(xiàn)呼吸性堿中毒。 

 

7．患者男性，42歲。消化性潰瘍患者。臨床表現(xiàn)為嘔血，黑便，面色蒼白，脈搏125次／分，血壓80／50mmHg，估計(jì)患者的出血量為 

A．600ml

B．400ml以上

C．200ml以上

D．800ml以上

E．400ml以下 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：胃、十二指腸潰瘍出血的臨床表現(xiàn)是患者大量嘔血、柏油樣大便，當(dāng)出血量超過(guò)800ml時(shí)可出現(xiàn)出冷汗、脈搏細(xì)速、呼吸淺快、血壓下降等休克現(xiàn)象。 

 

8．患者男性，45歲。胃潰瘍穿孔，嘔血后感到胸悶、心悸、呼吸急促、出冷汗、煩躁不安，檢查發(fā)現(xiàn)血壓68／42mmHg，應(yīng)立即為其安置 

A．平臥位

B．頭低足高位

C．中凹臥位

D．俯臥位

E．側(cè)臥位 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和血壓顯著低于正常，說(shuō)明其已處于休克狀態(tài)，故應(yīng)采取中凹臥位，以增加心輸出量和改善腦缺氧癥狀。 

 

9．患者男性，65歲。食管癌手術(shù)后第4天拔除胃管后口服流質(zhì)飲食，第6天體溫升高39．5℃，呼吸困難、胸痛、脈速，X線檢查發(fā)現(xiàn)手術(shù)側(cè)胸腔積液，應(yīng)首先考慮并發(fā) 

A．胸膜炎

B．肺炎

C．切口感染

D．食管吻合口瘺

E．癌腫播散 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：由于術(shù)后3～4日吻合口處于充血水腫期，需要禁飲食。如果術(shù)后早期拔除胃管，造成吻合口腫脹，難于愈合，加之過(guò)早進(jìn)飲食極易造成食管吻合口瘺。 

 

10．患者男性，46歲?；技毙灾匕Y胰腺炎，監(jiān)測(cè)心率106次／分，血壓96／60mmHg，呼吸頻率22次／分，動(dòng)脈血氧分壓66mmHg，尿量10ml／h，尿比重1．002。此患者目前最緊急的并發(fā)癥是 

A．心功能不全

B．肺衰竭

C．腎衰竭

D．血容量不足

E．體內(nèi)抗利尿激素分泌過(guò)多 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：患者出現(xiàn)少尿且尿比重偏低，血壓正常，因此考慮為腎衰竭。 

 

三、A3型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（11-12題共用題干） 

患者男性，49歲。十二指腸潰瘍行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)，術(shù)后第6天在進(jìn)食后20分鐘出現(xiàn)上腹部不適，心悸，暈倒在床邊，伴大汗淋漓，面色蒼白。 

11．該患者出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥是 

A．低血糖綜合征

B．早期傾倒綜合征

C．胃潴留

D．吻合口梗阻

E．十二指腸殘端破裂 

12．對(duì)該患者采取的護(hù)理措施不正確的是 

A．立刻采取平臥位

B．少量多餐，溫度適合的飲食

C．即刻給患者補(bǔ)充糖分

D．暫時(shí)限制飲水

E．糾正電解質(zhì)紊亂 

 

 

 

正確答案:11．B；12．C　解題思路：1.該患者發(fā)生的是早期傾倒綜合征，其發(fā)生在畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加上病人胃腸吻合口過(guò)大，導(dǎo)致胃排空速度過(guò)快導(dǎo)致的心血管和消化系統(tǒng)的癥狀，表現(xiàn)為餐后10～30分鐘內(nèi)，患者出現(xiàn)心悸、出汗、頭暈、乏力、面色蒼白、脈搏加速等一過(guò)性血容量不足表現(xiàn)，并有惡心、嘔吐及腸鳴腹瀉等消化道癥狀。

2.因避免過(guò)甜、過(guò)濃流質(zhì)飲食，因多量的高滲食物快速進(jìn)入十二指腸和空腸，大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟減，同時(shí)，腸道受刺激后釋放多種消化道激素，如5-羥色胺、血管活性肽等，引起一系列上述癥狀。 

 

（13-14題共用題干） 

患者男性，36歲。反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛伴嘔吐2個(gè)月，嘔吐物為宿食，嘔吐后癥狀減輕，近1周癥狀加重而入院。體格檢查：消瘦，輕度水腫，上腹部正中有輕壓痛，有振水音。 

13．最重要的醫(yī)療診斷是 

A．早期胃癌

B．慢性胃竇胃炎

C．胃潰瘍瘢痕形成

D．胃息肉

E．胃平滑腫瘤 

14．患者行手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備不正確的是 

A．術(shù)前3天胃腸減壓

B．用溫開(kāi)水洗胃3天

C．糾正脫水

D．糾正營(yíng)養(yǎng)

E．糾正低氯低鉀性堿中毒 

 

 

 

正確答案:13．C；14．B　解題思路：1.胃潰瘍瘢痕形成常表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，嘔吐為其突出的表現(xiàn)，特點(diǎn)是嘔吐量大，嘔吐物為宿食帶腐敗酸臭味，嘔吐后病人自覺(jué)胃部舒適伴有消瘦、皮膚干燥、彈性消失等脫水表現(xiàn)，腹部體征可聞及振水音。

2.幽門梗阻患者手術(shù)需進(jìn)行局部胃的準(zhǔn)備和患者全身準(zhǔn)備，洗胃時(shí)應(yīng)用3％溫鹽水洗胃，以減輕長(zhǎng)期梗阻所致的胃黏膜水腫，有利于吻合口的愈合。 

 

四、A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（15-17題共用題干） 

患者男性，35歲。因車禍致頭部外傷，當(dāng)即頭痛，嘔吐，隨即出現(xiàn)昏迷，送往醫(yī)院途中患者短暫清醒，到達(dá)醫(yī)院后格拉斯哥評(píng)分6分。 

15．該患者初步診斷是 

A．腦震蕩

B．腦挫裂傷

C．硬膜外血腫

D．硬膜下血腫

E．腦內(nèi)血腫 

16．患者到達(dá)醫(yī)院后的意識(shí)狀態(tài)分級(jí)是 

A．清醒

B．嗜睡

C．朦朧

D．昏迷

E．模糊 

17．該患者經(jīng)治療意識(shí)清醒后應(yīng)采取體位的是 

A．去枕平臥位

B．側(cè)俯臥位

C．頭低足高位

D．中凹臥位

E．頭高斜坡臥位 

 

 

 

正確答案:15．C；16．D；17．E　解題思路：1.硬腦膜外血腫常因顳側(cè)顱骨骨折致腦膜中動(dòng)脈破裂引起，大多屬于急性型。病人的意識(shí)障礙有三種類型，其中典型的意識(shí)障礙是傷后昏迷有"中間清醒期"，即傷后原發(fā)性腦損傷的意識(shí)障礙清醒后，在一段時(shí)間后顱內(nèi)血腫形成，因顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致患者再度出現(xiàn)昏迷。

 2.格拉斯哥昏迷計(jì)分法(GCS)是目前通用的意識(shí)障礙評(píng)分方法，分別對(duì)患者的睜眼、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)三方面的反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分，再累積得分，用量化方法來(lái)表示意識(shí)障礙的程度，最高分15分，總分低于8分即表示昏迷狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。

 3.顱腦損傷患者意識(shí)清醒者采取床頭抬高斜坡位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。 

 

（18-20題共用題干） 

患者男性，42歲。普查發(fā)現(xiàn)距肛緣上8cm處直腸腫塊，為潰瘍型，鎖骨上淋巴結(jié)未及，腹部平軟，未及腫塊。B型超聲波檢查未見(jiàn)肝臟有腫塊。 

18．下列檢查可最終明確診斷的是 

A．活組織病理切片檢查

B．測(cè)定血CEA濃度

C．核素掃描

D．磁共振檢查

E．直腸鏡檢查 

19．如該患者行手術(shù)治療，手術(shù)前腸道準(zhǔn)備不正確的是 

A．手術(shù)前3天使用抗生素，以殺滅腸道細(xì)菌

B．手術(shù)前1天晚清潔腸道

C．術(shù)前2～3天流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁飲食

D．口服抗生素時(shí)補(bǔ)充維生素K

E．術(shù)中需使用電刀者應(yīng)甘露醇進(jìn)行全腸道灌洗 

20．手術(shù)時(shí)癌腫穿透腸壁，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，該直腸癌屬Dukes期 

A．A期

B．C期

C．B期

D．C期

E．D期 

 

 

 

正確答案:18．A；19．E；20．C　解題思路：1.活組織病理切片檢查是診斷腫瘤直接而可靠的方法。

 2.甘露醇在腸道內(nèi)被細(xì)菌發(fā)酵，可產(chǎn)生易引起爆炸的氣體，所以術(shù)中需使用電刀者應(yīng)禁止甘露醇進(jìn)行全腸道灌洗。

 3.直腸癌Dukes的分期A期指癌腫未穿透腸壁，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。B期指癌腫穿透腸壁，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期指癌腫穿透腸壁，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近者，轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為C期，D期指已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 

 

五、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（21-23題共用備選答案） 

A．少量便后鮮血

B．以嘔血或便血為主

C．以嘔血為主，單純便血較少活性物質(zhì)，從而引起一系列血管舒縮功能紊亂

D．周期性出血，以便血為主

E．慢性少量黑便 

 答案 A B C D E 21．食管胃底曲張靜脈破裂出血 

  答案 A B C D E 22．胃、十二指腸潰瘍大出血 

  答案 A B C D E 23．膽道出血 

 

 

 

正確答案:21.C,22.B,23.E　解題思路：1．食管胃底曲張靜脈破裂出血速度快、出血量多，常表現(xiàn)為嘔出鮮血。2．胃、十二指腸潰瘍大出血視出血的速度和量，一般以便血多見(jiàn)，但出血量多、速度快時(shí)，也可同時(shí)表現(xiàn)為嘔血。3．膽道出血量少，經(jīng)腸道作用后表現(xiàn)為反復(fù)少量黑便。 

 

（24-25題共用備選答案） 

A．尿道結(jié)石

B．膀胱破裂

C．輸尿管結(jié)石

D．膀胱結(jié)石

E．腎盂輸尿管連接部狹窄 

 答案 A B C D E 24．引起排尿突然中斷的疾病是 

  答案 A B C D E 25．引起腎絞痛的疾病是 

 

 

 

正確答案:24.D,25.C　解題思路：1．膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，常放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，變換體位又能繼續(xù)排尿。2．輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛，典型的表現(xiàn)為疼痛劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑，放射至同側(cè)腹股溝，還可累及同側(cè)睪丸或陰唇。