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一、A3型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（1-2題共用題干） 

馮女士，第1胎，妊娠40周，初產(chǎn)婦。臨產(chǎn)6h，宮口開(kāi)大3Cm；臨產(chǎn)11h，宮口開(kāi)全，先露頭，先露"s。"，胎心正常。 

1．此時(shí)，產(chǎn)程屬于 

A．產(chǎn)程正常

B．潛伏期延長(zhǎng)

C．活躍期延長(zhǎng)

D．活躍期停滯

E．第二產(chǎn)程延長(zhǎng) 

2．宮口開(kāi)全已2h，產(chǎn)婦仍在屏氣用力，此時(shí)，產(chǎn)程屬于 

A．正常

B．潛伏期延長(zhǎng)

C．活躍期延長(zhǎng)

D．活躍期停滯

E．第二產(chǎn)程延長(zhǎng) 

 

 

 

正確答案:1．A；2．E　解題思路：8.第一產(chǎn)程是指從間歇期5-6min的規(guī)律宮縮開(kāi)始，到子宮頸口開(kāi)全。初產(chǎn)婦需11～12h，經(jīng)產(chǎn)婦需6。8h。第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期指臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開(kāi)始，至宮口擴(kuò)張3cm，約需8h?；钴S期指宮頸口擴(kuò)張3cm至宮口開(kāi)全。約需4h，最長(zhǎng)8h。該產(chǎn)婦潛伏期6h，活躍期5h，第一產(chǎn)程11h，產(chǎn)程正常。故選A。

考點(diǎn)：產(chǎn)程判斷

9.從宮口開(kāi)全到胎兒娩出，稱為第二產(chǎn)程。初產(chǎn)婦需1～2h，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成。該產(chǎn)婦宮口開(kāi)全2h，胎兒仍未娩出，為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。故選E。

考點(diǎn)：產(chǎn)程判斷 

 

（3-4題共用題干） 

某女士，28歲，妊娠38周，患心臟病。剛臨產(chǎn)，產(chǎn)科情況暫無(wú)異常。心功能Ⅱ級(jí)。 

3．護(hù)理措施中。錯(cuò)誤的是 

A．灌腸

B．吸氧

C．半臥位

D．必要時(shí)注射哌替啶

E．觀察早期心衰征象 

4．在宮口接近開(kāi)全時(shí)。心功能仍為Ⅱ級(jí)，首先要做好的是 

A．準(zhǔn)備搶救新生兒的物品

B．準(zhǔn)備陰道助產(chǎn)手術(shù)的物品

C．產(chǎn)后壓腹部的沙袋

D．產(chǎn)后注射的縮宮素

E．產(chǎn)后注射的嗎啡 

 

 

 

正確答案:3．A；4．B　解題思路：5.臨產(chǎn)后，由于子宮收縮所致的壓迫，孕婦容易發(fā)生便秘，使腸管內(nèi)留有堆積的糞便，影響胎頭的順利下降及旋轉(zhuǎn)，以致妨礙產(chǎn)程的進(jìn)展。因此，II缶產(chǎn)前最好由醫(yī)生先進(jìn)行灌腸，以清除腸內(nèi)的糞便，減少產(chǎn)道的阻力，使產(chǎn)程順利進(jìn)行。但嚴(yán)重心臟病(充血性心衰)、重度高血壓動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重貧血、巨腸癥引起的出血和穿孔、精神障礙、嚴(yán)重痔瘡、不明原因的腸道出血、肝硬變等都不適合灌腸。根據(jù)本題中患者心功能Ⅱ級(jí)，不能灌腸，故選A。

考點(diǎn)：灌腸的禁忌證

6.根據(jù)"宮口接近開(kāi)全"，判斷患者處于分娩期的第二產(chǎn)程。在妊娠合并心臟病的病人中，心功能I一Ⅱ級(jí)經(jīng)適當(dāng)治療多能耐受妊娠和分娩，在分娩期應(yīng)提前選擇好適宜的分娩方式，I一Ⅱ級(jí)心功能，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，可考慮在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩。在第二產(chǎn)程中要避免屏氣增加腹壓，應(yīng)行會(huì)陰后側(cè)切開(kāi)，胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，盡可能縮短第二產(chǎn)程，故選B。其他選項(xiàng)雖然都是要準(zhǔn)備的，但不是首先準(zhǔn)備的，故排除。

考點(diǎn)：心功能不全孕婦的分娩