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醫師實踐技能考試臨床執業助理醫師病例分析試題練習（4）

發布時間：2016-11-23 共1頁

 　　【主訴】

　　發熱、嘔吐、腹瀉3天

　　【現病史】

　　男性，1歲，發熱、嘔吐、腹瀉3天。患兒3天前開始發熱39℃，起病半天，即開始吐瀉，每日約嘔吐3-5次，為胃內容物，非噴射性，大便10余次/日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無粘液及膿血，無特殊臭味，偶有輕咳。發病后食欲差，二天來尿少，10小時來無尿，曾用新霉素治療好轉。

　　【既往史】

　　既往常有夜驚。

　　【個人史】

　　第2胎，第2產，足月順產，牛乳喂養。

　　【查體】

　　T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，體重9kg，身長75cm。急癥病容，面色發灰，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小淋巴結1個，輕度方顱，前囟1?1cm，明顯凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齊，心音低鈍，肺(-)，腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，皮膚略發花，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅，牙3枚，神經系統檢查無異常。

　　【化驗】

　　血Hb：110g/L,WBC：8.6×109/L,plt：250×109/L

　　大便常規偶見WBC。

　　【診斷】

　　1.嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染

　　2.重度等張性脫水

　　3.代謝性酸中毒，中-重度?

　　4.佝僂病活動期

　　【診斷依據】

　　1.急性起病，發熱，嘔吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花湯樣，鏡檢偶見WBC，為輪狀病毒感染的特點

　　2.有明顯脫水表現：少尿至無尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端涼，皮膚略發花

　　3.中-重度代謝性酸中毒，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅

　　4.佝僂病：方顱，1歲的前囪1×1cm，肋串珠(+),病史中有夜驚和牛奶喂養史

　　【鑒別診斷】

　　1.生理性腹瀉

　　2.細菌性痢疾

　　3.壞死性腸炎

　　4.腸套疊

　　【進一步檢查】

　　1.血電解質和CO2-CP

　　2.大便找病原體(必要時)

　　【治療原則】

　　1.對癥治療

　　2.液體療法:累積損失補充，繼續及維持補充

　　3.佝僂病的治療：給維生素D

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