醫師實踐技能考試臨床執業助理醫師病例分析試題練習（5）
發布時間：2016-11-23 共1頁
【主訴】
發熱伴腹瀉一天，2小時前發作驚厥一次。
【病例摘要】
患兒，女，5歲半，發熱伴腹瀉一天，2小時前發作驚厥一次。一天前開始發熱39℃，微感咽痛，不咳嗽，無吐瀉，查WBC19.3?109/L，認為上感，靜滴青霉素及氨芐青霉素等，體溫不退，發病20小時左右開始腹瀉，約20-30分鐘一次大便，量少，黃色粘液便，有膿血，嘔吐1次胃內容物。查大便常規，見白細胞10-15/高倍，紅細胞0-1/高倍，口服頭孢拉啶、慶大霉素及補液鹽，服藥后病情無好轉。入院前2小時突然驚厥一次，表現為雙目上翻，四肢強直、抖動，口周青紫、意識喪失，持續15分鐘左右，經針刺人中，肌注魯米那鈉(量不詳)緩解，止抽后一直昏迷，醫務室已給了5%糖鹽500ml、慶大霉素8萬U， 5%碳酸氫鈉40ml，轉入院。入院時，碳酸氫鈉尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未見排尿。發病前無不潔飲食史，既往無高熱驚厥史。
【查體】
T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，體重18kg.急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，壓眶有反應，不能應答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端發涼、發紺。心率160次/分，律齊，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出，頸無抵抗，克氏征(-)，布氏征(-)，雙巴氏征(+)。
【化驗】
血常規：血Hb：109g/L， WBC：23.4×109/L， 中性桿狀8%，中性分葉70%，淋巴22%，plt：110×109/L，
便常規：黃色粘液便，WBC：30-40/高倍，RBC：3-8/高倍
【病例診斷】
中毒型細菌性痢疾(混合型)
【診斷依據】
1.起病急，高熱，起病20小時才出現腹瀉、膿血便
2.驚厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深淺反射未引出，雙巴氏征(+)，肢端涼，發紺，心率快，血壓低(休克型表現)
3.大便常規WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移
【鑒別診斷】
1.急性壞死性腸炎
2.其他腹瀉：小兒腸炎，阿米巴痢疾，腸套疊
3.高熱驚厥
【進一步檢查】
1.血生化：電解質、CO2-CP、Ca2+
2.大便培養+藥敏試驗
【治療原則】
1.病原治療：抗生素
2.抗休克治療：液療，血管活性藥物，強心藥
3.降顱壓治療，甘露醇
4.糖皮質激素應用
5.對癥治療：降溫，吸氧，保持呼吸道通暢等
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